JUEVES, 31 de octubre de 2024 (HealthDay News) -- En un hallazgo que desafía el pensamiento convencional sobre cuándo las personas con válvulas cardiacas defectuosas pero sin síntomas deben someterse a cirugía, un estudio reciente sugiere que a estos pacientes les iría mucho mejor si se les reemplazaran las válvulas de inmediato con un procedimiento mínimamente invasivo.
Los resultados, publicados esta semana en la revista New England Journal of Medicine, podrían cambiar la forma en que se trata la estenosis aórtica grave, un estrechamiento de la válvula que controla el flujo sanguíneo desde el corazón. Hasta ahora, muchos médicos han preferido un enfoque de observación y espera con estos pacientes.
¿Qué descubrieron los investigadores sobre la cirugía temprana para estas personas?
Reemplazar las válvulas cardiacas de las personas antes de que experimentaran algún efecto secundario o síntoma redujo a la mitad su riesgo de ser hospitalizadas por problemas cardiacos durante al menos dos años, encontró el ensayo.
En concreto, la muerte ocurrió en el 8,4% de los pacientes asignados a cirugía precoz y en el 9,2% de los pacientes en vigilancia clínica, mientras que el accidente vascular cerebral se produjo en el 4,2% y el 6,7%, respectivamente, y la hospitalización no planificada por causas cardiovasculares en el 20,9% y el 41,7%, respectivamente.
"Entre los pacientes con estenosis aórtica grave asintomática, una estrategia de [cirugía] temprana fue superior a la vigilancia clínica para reducir la incidencia de muerte, accidente cerebrovascular u hospitalización no planificada por causas cardiovasculares", concluyeron los investigadores en su estudio.
No solo eso, sino que la mayoría de los pacientes que fueron puestos en un plan de tratamiento más conservador terminaron necesitando cirugía de todos modos: aproximadamente el 70 por ciento de ellos desarrollaron síntomas y necesitaron que les reemplazaran las válvulas en un plazo de dos años, lo que sugiere que la enfermedad empeora más rápidamente de lo que se creía.
"Es posible que al menos se pueda prevenir esa progresión y quizás mejorar los resultados de los pacientes si se trata antes", dijo al New York Times el Dr. Gregg Stone, profesor de medicina de la Escuela de Medicina Icahn de Mount Sinai, en la ciudad de Nueva York, que no participó en el ensayo. Los hallazgos, dijo, "tendrán un efecto importante en la práctica".
En el pasado, los cardiólogos se han mostrado cautelosos a la hora de reemplazar las válvulas, en parte porque eso habría requerido una cirugía a corazón abierto, que conlleva sus propios riesgos significativos, reportó el Times .
Pero la aparición de una cirugía menos invasiva ofrecía otra opción. En esa cirugía, llamada reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR, por sus siglas en inglés), los cardiólogos mueven una válvula de reemplazo a través de la ingle del paciente y la enhebran hasta el corazón.
En el nuevo ensayo, los investigadores dirigidos por el Dr. Philippe Généreux, director del programa de corazón estructural del Centro Médico Morristown, en Nueva Jersey, reclutaron a unas 900 personas con estenosis aórtica grave que aún podían pasar una prueba de esfuerzo en cinta rodante. La mitad de ellos fueron elegidos al azar para recibir una cirugía temprana, mientras que la otra mitad recibió el tratamiento estándar de esperar y ver.
Más de 2 de cada 5 de los pacientes que esperaban y veían terminaron siendo hospitalizados inesperadamente con problemas cardiacos, en comparación con solo 1 de cada 5 de los pacientes quirúrgicos.
Los médicos dijeron que se necesitaban más estudios sobre la durabilidad de las válvulas de reemplazo y el mejor enfoque para los pacientes más jóvenes.
"Los cardiólogos tendrán conversaciones muy diferentes con los pacientes ahora", dijo al Times el Dr. Toby Rogers, cardiólogo intervencionista del Centro Hospitalario MedStar Washington, que asesora al fabricante de válvulas que patrocinó el ensayo, pero que no participó en su realización. "Ir antes evita que sucedan cosas malas, especialmente terminar en el hospital".
Más información
Johns Hopkins ofrece más información sobre el TAVR.
FUENTES: New England Journal of Medicine, 28 de octubre de 2024; Tiempos de Nueva York
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