Ось як слід лікувати випадки міокардиту через COVID-19, повідомляє Американський коледж кардіології

Перша турбота науки, коли з'явився новий коронавірус SARS-CoV-2 , полягала в тому, щоб знайти лікування для запобігання важких станів та смертей, які були спричинені умовами дихальних шляхів . Але незабаром після зростаючої кількості пацієнтів стало відомо про різні симптоми, які були пов'язані з COVID-19, і що через місяці після початку пандемії називали тривалим COVID або тривалим COVID.

Все більше і більше медичних звітів попереджають, як SARS-CoV-2 впливає і навіть розвиває серцево-судинні проблеми у людей, особливо тих, хто перенесли хворобу помірно або сильно.

З метою керівництва медиками Американський коледж кардіології (ACC) на цьому тижні видав експертний консенсусний шлях прийняття рішень для оцінки та управління дорослими з серцево-судинними наслідками COVID-19. У статті розглядаються міокардит та інші типи ураження міокарда, орієнтовані на пацієнта підходи до тривалого COVID, а також вказівки щодо відновлення фізичних вправ після хвороби. Клінічний настанова була опублікована в Журналі Американського коледжу кардіології.

«Найкращі засоби для діагностики та лікування міокардиту та тривалого COVID після інфекції SARS-CoV-2 продовжують розвиватися», - сказав доктор Ти Глюкман, співголова експертного консенсусного шляху прийняття рішення . « Цей документ намагається надати ключові рекомендації щодо оцінки та управління дорослими за цими умовами, включаючи вказівки щодо безпечного повернення для гри як для змагальних, так і для неконкурентних спортсменів», - пояснив він.

У документі експертна комісія попередила, що «для деяких пацієнтів, інфікованих ГРВІ-CoV-2, серцеві симптоми (наприклад, біль у грудях, задишка, втома та серцебиття) зберігаються і останні місяці після первинного захворювання. Лабораторні та візуалізаційні тести ураження міокарда також спостерігалися у симптоматичних та безсимптомних осіб, а також після прийому вакцини проти мРНК COVID-19», хоча останні випадки вважаються ізольованими. «Для лікарів, які лікують цих людей, виникає все більша кількість питань, пов'язаних з оцінкою та управлінням цими умовами, а також безпечним відновленням фізичної активності»,- підкреслили вони, аргументуючи необхідність видачі цього керівництва.

Комітет також уточнив, що керівництво «фокусується на станах, які лікарі можуть мати труднощі з діагностикою та управлінням», таких як міокардит та постгострі наслідки COVID-19 або тривалий COVID, (PASC), «надаючи вказівки щодо повернення до гри (RTP)» для спортсмени і люди, які регулярно займаються інтенсивними фізичними навантаженнями. Рекомендаціїспрямовані на загальну популяцію, але попередили, що «індивідуальні підходи можуть знадобитися для конкретних груп населення, таких як вагітні жінки, люди з вродженими вадами серця у дорослих, люди з раніше існуючою серцевою недостатністю». Хоча існують інші серцево-судинні наслідки COVID-19, такі як тромбоз, ця клінічна орієнтація зосереджена саме на міокардиті.

Міокардит, або запалення серця, - це стан, визначений наявністю серцевих симптомів, таких як біль у грудях, задишка, серцебиття, підвищений серцевий тропонін (біомаркер травми серця) та аномальна електрокардіографія (ЕКГ), візуалізація серця (ехокардіограма, МРТ) серцеві) і/або ненормальні результати при біопсії серця.

Після гострі наслідки інфекції SARS-CoV-2 (PASC), широко відомі як тривалий COVID, - це стан, про який повідомляють до 10 до 30% інфікованих людей. Це визначається сузір'ям нових, рецидивуючих або постійних проблем зі здоров'ям, які люди відчувають через чотири або більше тижнів після зараження COVID-19. Хочалюди з цим станом можуть відчувати широкий спектр симптомів, тахікардія, непереносимість фізичних вправ, біль у грудях та задишка представляють деякі симптоми, які привертають найбільшу увагу до серцево-судинної системи.

Комітет з підготовки запропонував два терміни, щоб краще зрозуміти можливу етіологію (походження захворювання) людей з серцево-судинними симптомами: PASC-CVD, (PASC-кардіоваскулярна хвороба), відноситься до широкої групи серцево-судинних станів (включаючи міокардит) , які проявляються щонайменше чотири тижні після зараження COVID-19. Також PASC-CVS, (PASC-кардіоваскулярний синдром), включає широкий спектр серцево-судинних симптомів без об'єктивних ознак серцево-судинних захворювань після стандартних діагностичних тестів.

У своїх рекомендаціях АСК попередив, що в цілому пацієнтів з тривалими COVID та серцево-судинними симптомами слід оцінювати за допомогою лабораторних досліджень, ЕКГ (електрокардіограми), ехокардіограми, амбулаторного монітора ритму та/або додаткових тестів легенів на основі клінічної презентації. «Консультація з кардіологією рекомендується, якщо результати тестів ненормальні, з додатковою оцінкою на основі підозри на клінічний стан», наприклад, міокардит.

«Для тих, у кого тахікардія та непереносимість фізичних вправ, підвищений постільний режим та/або знижена фізична активність може спровокувати погіршення серцево-судинної системи з прогресуючим погіршенням симптомів», - сказав він. «Здається, існує «спадна спіраль» для довгострокових пацієнтів з COVID. Втома та зниження працездатності призводять до зниження активності та постільного режиму, що, в свою чергу, призводить до погіршення симптомів та зниження якості життя», - сказала лікар Ніколь Бгав , співголова експертного консенсусного шляху прийняття рішення АСС. « Комітет з підготовки рекомендує основну серцево-легеневу оцінку, проведену заздалегідь, щоб визначити, чи потрібна цим пацієнтам більш спеціалізована допомога та формальна медична терапія», - пояснив він.

«Комітет з розробки пропонує багатопараметричний підхід, який допоможе керувати прийняттям рішень. Однак це обмежується убогість доказів того, як найкраще діагностувати та керувати міокардитом та іншими формами ураження міокарда при COVID-19», - зазначила експертна група.

Крім того, фахівці рекомендували «використання серцевого тропоніну (cTn) як біомаркера для оцінки пацієнтів з можливим діагнозом гострого інфаркту міокарда (ГІМ). Коли підозра на ураження серця низька, подальші серцеві тести, як правило, не рекомендуються. І навпаки, при підозрі на ураження серця помірне або високе, початкові тести, як правило, повинні складатися з електрокардіограми (ЕКГ), вимірювання cTn (бажано за допомогою тесту високої чутливості) та ехокардіограми (трансторакальне або точкове ультразвукове дослідження). Оскільки госпіталізовані пацієнти з високим cTn стикаються з більш високим ризиком несприятливих наслідків, більш суворий моніторинг, як правило, гарантований можливим погіршенням».

«У тих, хто має підозру на ураження міокарда, CMR (магнітно-резонансна томографія) рекомендується, якщо пацієнт має гемодинамічно стабільний. Усимптоматичних пацієнтів CMR є найбільш чутливим методом, щоб виключити раніше існуючі ішемії та кардіоміопатії», - нагадав він.

У всі часи стикаючись із залученням серця, група експертів закликала прийняти «мультидисциплінарний підхід при оцінці більшості пацієнтів з PASC (тривалий COVID). Лікаріпервинної ланкичасто є першою контактною точкою для цих пацієнтів і допомагають контролювати та координувати допомогу з іншими фахівцями, включаючипульмонологів, кардіологів, неврологів, ревматологів, психіатрів та інфекціоністів. Уцих рамках зазвичай може бути проведена основна серцево-легенева оцінка, щоб визначити необхідність спеціалізованої допомоги».

Розумний початковий підхід лікаря загальної практики для людей з серцево-судинними симптомами включає: «1) основні лабораторні дослідження (наприклад, повний аналіз крові, основна метаболічна панель, cTn (біомаркер серцевих захворювань), С-реактивний білок); 2) ЕКГ; 3) ехокардіограма; 4) амбулаторний монітор ритму; 5) візуалізація грудної клітки (рентген та/або КТ); та/або 6) тести на функції легенів», - пояснив він.

Також рекомендується « кардіологічну консультацію для тих, хто має: 1) аномальні результати серцевого тесту; 2) відомі серцево-судинні захворювання з новими або погіршуючими симптомами або ознаками (наприклад, погіршення задишки у пацієнта з відомою серцевою недостатністю); 3) задокументовані ускладнення серця під час ГРВІ-CoV-2 інфекція; та/або 4) постійні серцево-легеневі симптоми, які інакше не пояснюються.

«В рамках оцінки PASC кардіологи повинні провести ретельний анамнез та фізичний огляд, переглянувши всі відповідні тести, щоб допомогти визначити ймовірність PASC-CVD», - додав він. Комітет нагадав, що «раніше невизнані хвороби серця можуть стати клінічно очевидними лише в умовах гострого захворювання».

Якщо підозрюється міокардит, перикардит або інше ураження міокарда, «слід провести додаткову оцінку», наприклад, згадані вище, а також «додаткові тести можуть знадобитися залежно від клінічного показника (наприклад, КТ легеневої ангіографії - комп'ютерна томографія — при підозрі на легеневу емболію) . Зрештою, для тих, хто має стійкі симптоми, але без PASC-CVD, слід провести додаткову оцінку PASC-CVS, продиктовану: 1) найвизначнішими симптомами; 2) базовими характеристиками пацієнта», - підкреслив він.

ПРОДОВЖУЙТЕЧИТАТИ