Вот как следует лечить случаи миокардита, вызванного COVID-19, по данным Американского колледжа кардиологии

Первая проблема науки, когда появился новый коронавирус SARS-CoV-2, заключалась в поиске методов лечения для предотвращения тяжелых состояний и смертей, вызванных заболеваниями дыхательных путей. Но вскоре все больше пациентов узнали о различных симптомах, связанных с COVID-19, и то, что через несколько месяцев после начала пандемии называлось продлением COVID или длительным COVID.

Все больше и больше медицинских заключений предупреждают о том, как SARS-CoV-2 влияет и даже развивает сердечно-сосудистые проблемы у людей, особенно у тех, кто перенес заболевание средней или тяжелой степени.

С целью руководства врачами Американский колледж кардиологии (ACC) на этой неделе опубликовал экспертное консенсусное решение по оценке и лечению взрослых с сердечно-сосудистыми последствиями КОВИД-19. В статье обсуждаются миокардит и другие типы поражения миокарда, ориентированные на пациента подходы к длительному COVID и рекомендации по возобновлению физических упражнений после болезни. Клиническое руководство было опубликовано в журнале Американского колледжа кардиологии.

«Лучшие средства диагностики и лечения миокардита и длительного COVID после инфекции SARS-CoV-2 продолжают развиваться», - сказал д-р Тай Глюкман, сопредседатель экспертного консенсуса по пути принятия решений. «В этом документе предпринята попытка предоставить ключевые рекомендации о том, как оценивать и управлять взрослыми с этими условиями, включая руководство по безопасному возвращению в игру как для соревновательных, так и для неконкурентоспособных спортсменов», - пояснил он.

В документе комитет экспертов предупредил, что «у некоторых пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, сердечные симптомы (например, боль в груди, одышка, усталость и сердцебиение) сохраняются и сохраняются в течение последних месяцев после первоначального заболевания. Лабораторные и визуальные тесты повреждения и вовлечения миокарда также наблюдались у людей с симптомами и бессимптомными симптомами, а также после получения вакцины мРНК COVID-19», хотя последние случаи считаются изолированными. «Для врачей, которые лечат этих людей, растет число вопросов, связанных с оценкой и лечением этих состояний, а также с безопасным возобновлением физической активности», - подчеркнули они, аргументируя необходимость издания этого руководства.

Комитет также пояснил, что руководство «сосредоточено на состояниях, которые врачи могут испытывать трудности с диагностикой и лечением», таких как миокардит и послеострые последствия COVID-19 или длительный COVID (PASC), в то время как «предоставляется руководство по возвращению в игру (RTP)» для спортсмены и люди, регулярно занимающиеся интенсивными физическими нагрузками. Рекомендации предназначены для населения в целом, но предупреждают, что «индивидуальные подходы могут потребоваться для конкретных групп населения, таких как беременные женщины, люди с врожденными пороками сердца у взрослых, люди с ранее существовавшей сердечной недостаточностью». Хотя существуют и другие сердечно-сосудистые последствия COVID-19, такие как тромбоз, эта клиническая ориентация сосредоточена именно на миокардите.

Миокардит или воспаление сердца - это состояние, определяемое наличием сердечных симптомов, таких как боль в груди, одышка, сердцебиение, повышенный уровень тропонина сердца (биомаркер травмы сердца) и аномальная электрокардиография (ЭКГ), визуализация сердца (эхокардиограмма, МРТ) cardial) и/или аномальные результаты при биопсии сердца.

Постострые последствия инфекции SARS-CoV-2 (PASC), широко известной как затяжной COVID, представляют собой состояние, о котором сообщают от 10 до 30% инфицированных людей. Он определяется целым рядом новых, повторяющихся или постоянных проблем со здоровьем, с которыми люди сталкиваются через четыре или более недель после заражения COVID-19. Хотя люди с этим заболеванием могут испытывать самые разные симптомы, тахикардия, непереносимость физических упражнений, боль в груди и одышка представляют собой некоторые из симптомов, которые привлекают наибольшее внимание к сердечно-сосудистой системе.

Редакционный комитет предложил два термина, чтобы лучше понять возможную этиологию (происхождение заболевания) людей с сердечно-сосудистыми симптомами: PASC-CVD, (PASC-сердечно-сосудистое заболевание), относится к широкой группе сердечно-сосудистых заболеваний (включая миокардит), которые проявляются не менее четырех недель после заражения COVID-19. Кроме того, PASC-CVS (PASC-сердечно-сосудистый синдром) включает широкий спектр сердечно-сосудистых симптомов без объективных доказательств сердечно-сосудистых заболеваний после стандартных диагностических тестов.

В своих рекомендациях ACC предупреждает, что, как правило, пациентов с длительным COVID и сердечно-сосудистыми симптомами следует оценивать с помощью лабораторных тестов, ЭКГ (электрокардиограммы), эхокардиограммы, амбулаторного монитора ритма и/или дополнительных тестов легких на основе клинической картины. «Консультация с кардиологом рекомендуется, если результаты анализов являются ненормальными, с дополнительной оценкой на основе предполагаемого клинического состояния», такого как миокардит.

«Для тех, у кого тахикардия и непереносимость физических упражнений, повышенный постельный режим и/или снижение физической активности могут спровоцировать ухудшение сердечно-сосудистой системы с прогрессирующим ухудшением симптомов», - сказал он. «Похоже, что существует «нисходящая спираль» для долгосрочных пациентов с COVID. Усталость и снижение физической нагрузки приводят к снижению активности и постельного режима, что, в свою очередь, приводит к ухудшению симптомов и снижению качества жизни», - сказала врач Николь Бхаве, сопредседатель пути принятия консенсусных решений ACC. «Редакционный комитет рекомендует провести базовую сердечно-легочную оценку, проведенную заранее, чтобы определить, нуждаются ли эти пациенты в более специализированной помощи и формальной медицинской терапии», - пояснил он.

«Редакционный комитет предлагает многопараметрический подход для содействия принятию решений. Однако это ограничено скудностью доказательств того, как лучше всего диагностировать и лечить миокардит и другие формы поражения миокарда с COVID-19», - признала группа экспертов.

Кроме того, эксперты рекомендовали «использовать сердечный тропонин (ctN) в качестве биомаркера для оценки пациентов с возможным диагнозом острый инфаркт миокарда (ОИМ). Когда подозрение на поражение сердца низкое, дальнейшие сердечные тесты обычно не рекомендуются. И наоборот, если подозрение на поражение сердца является умеренным или высоким, начальные тесты обычно должны состоять из электрокардиограммы (ЭКГ), измерения CTN (предпочтительно с помощью высокочувствительного теста) и эхокардиограммы (трансторакальное или ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи). Поскольку госпитализированные пациенты с высоким уровнем ctN сталкиваются с более высоким риском неблагоприятных исходов, обычно требуется более строгий мониторинг возможного ухудшения».

«Людям с подозрением на поражение миокарда рекомендуется CMR (магнитно-резонансная томография), если пациент гемодинамически стабилен. У пациентов с симптомами КМР является наиболее чувствительным методом, чтобы исключить ранее существовавшие ишемию и кардиомиопатии», - напомнил он.

Во все времена, сталкиваясь с поражением сердца, группа экспертов призвала принять «многодисциплинарный подход к оценке большинства пациентов с PASC (длительный COVID). Врачи первичной медико-санитарной помощи часто являются первым контактным лицом для этих пациентов и помогают контролировать и координировать лечение с другими специалистами, включая пульмонологов, кардиологов, неврологов, ревматологов, психиатров и экспертов по инфекционным заболеваниям. В этих рамках обычно можно заранее провести базовое сердечно-легочное обследование, чтобы определить необходимость специализированной помощи».

Разумный первоначальный подход врача общей практики к людям с сердечно-сосудистыми симптомами включает: «1) базовые лабораторные исследования (например, общий анализ крови, базовая метаболическая панель, ctN (биомаркер сердечных заболеваний), С-реактивный белок); 2) ЭКГ; 3) эхокардиограмма; 4) амбулаторный монитор ритма; 5) визуализация грудной клетки (рентген и/или КТ); и/или 6) тесты функции легких», - пояснил он.

Он также рекомендовал «кардиологическую консультацию для тех, у кого: 1) аномальные результаты сердечных тестов; 2) известные сердечно-сосудистые заболевания с новыми или ухудшающимися симптомами или признаками (например, ухудшение одышки у пациента с известной сердечной недостаточностью); 3) документированные сердечные осложнения во время SARS-CoV-2 инфекция; и/или 4) постоянные сердечно-легочные симптомы, которые иначе не объясняются.

«В рамках оценки PASC кардиологи должны провести тщательный анамнез и физическое обследование, пересмотрев все соответствующие тесты, чтобы помочь определить вероятность PASC-CVD», - добавил он. Комитет напомнил, что «ранее нераспознанное заболевание сердца может стать клинически очевидным только в контексте острого заболевания».

При подозрении на миокардит, перикардит или другое поражение миокарда «следует провести дополнительную оценку», такую как упомянутые выше, а также «могут потребоваться дополнительные тесты в зависимости от клинической картины (например, КТ легочная ангиография — компьютерная томография — при подозрении на эмболии легочной артерии). В конечном счете, для людей с постоянными симптомами, но без PASC-CVD, следует провести дополнительную оценку PASC-CVS, продиктованную: 1) наиболее заметными симптомами; 2) базовыми характеристиками пациента», - подчеркнул он.

ПРОДОЛЖАЙТЕ ЧИТАТЬ