미국 심장 대학에 따르면 COVID-19 으로 인한 심근염 사례를 치료하는 방법입니다.

새로운 SARS-CoV-2 코로나 바이러스가 등장했을 때 과학의 첫 번째 관심사는기도 상태로 인한 심각한 상태와 사망을 예방하는 치료법을 찾는 것이 었습니다.그러나 점점 더 많은 환자들이 COVID-19 와 관련된 다양한 증상과 대유행이 시작된 지 몇 달 후 장기 COVID 또는 장기 COVID라고 불리는 것을 알게 된 직후.

점점 더 많은 의료 보고서에서 SARS-CoV-2가 사람, 특히 중등도 또는 중증 질환을 앓은 사람들의 심혈관 문제에 어떤 영향을 미치고 심지어 심혈관 문제를 발생시키는지에 대해 경고했습니다.

의사를지도하기 위해 이번 주 미국 심장 대학 (ACC) 은 심혈관 결과를 가진 성인의 평가 및 관리를위한 전문가 합의 결정 경로를 발표했습니다.코로나19.이 논문은 심근염 및 기타 유형의 심근 침범, 장기 COVID에 대한 환자 중심 접근법 및 질병 후 운동 재개에 대한 지침에 대해 논의합니다.임상 지침은 미국 심장 대학 저널에 발표되었습니다.

전문가 합의 결정 경로의 공동 의장 인 Ty Gluckman 박사는 “SARS-CoV-2 감염 후 심근염과 장기간의 COVID를 진단하고 치료하는 가장 좋은 방법은 계속 발전하고 있습니다.“이 문서는 경쟁 선수와 비경쟁 선수 모두에게 안전한 경기 복귀에 대한 지침을 포함하여 이러한 상태의 성인을 평가하고 관리하는 방법에 대한 주요 권장 사항을 제공하려고 시도합니다.” 라고 그는 설명했습니다.

이 문서에서 전문가위원회는 “SARS-CoV-2에 감염된 일부 환자의 경우 심장 증상 (예: 흉통, 숨가쁨, 피로 및 심계항진) 이 지속되고 초기 질병 후 지난 몇 달 동안 지속됩니다.심근 손상 및 침범에 대한 실험실 및 영상 검사는 증상 및 무증상 개인뿐만 아니라 COVID-19 mRNA 백신 접종을받은 후에도 관찰되었지만 후자의 경우는 고립 된 것으로 간주됩니다.“이 사람들을 치료하는 의사의 경우 이러한 상태의 평가 및 관리, 신체 활동의 안전한 재개와 관련된 질문이 점점 더 많아지고 있습니다.” 라고 그들은이 지침을 발행 할 필요성을 주장 할 때 강조했습니다.

위원회는 또한이 지침은 심근염 및 COVID-19 급성 후 후유증 또는 장기 COVID (PASC) 와 같이 “의사가 진단 및 관리에 어려움을 겪을 수있는 상태에 초점을 맞추고”게임 복귀 (RTP) 에 대한 지침을 제공”한다고 명확히했습니다.운동 선수 및 정기적으로 격렬한 신체 활동을하는 사람들.이 권장 사항은 일반 인구를 대상으로하지만 “임산부, 성인의 선천성 심장병 환자, 기존 심부전 환자와 같은 특정 인구에는 개별화 된 접근법이 필요할 수 있습니다”라고 경고했습니다.혈전증과 같은 다른 COVID-19 심혈관 후유증이 있지만, 이 임상 방향은 특히 심근염에 중점을 두었습니다.

심근염 또는 심장의 염증은 흉통, 호흡 곤란, 심계항진, 심장 트로포 닌 상승 (심장 손상의 바이오 마커) 및 비정상적인 심전도 (ECG), 심장 영상 (심 초음파, MRI) 과 같은 심장 증상의 존재로 정의되는 상태입니다.심장) 및/또는 심장 생검에서 비정상적인 소견.

일반적으로 장기 COVID로 알려진 SARS-CoV-2 감염 (PASC) 의 급성 후 후유증은 감염된 사람의 최대 10 ~ 30% 가보고하는 상태입니다.이는 COVID-19 감염 후 4주 이상 경험하는 새롭거나 반복적이거나 지속적인 건강 문제의 별자리에 의해 정의됩니다.이 질환이있는 사람들은 다양한 증상을 경험할 수 있지만 빈맥, 운동 불내성, 흉통 및 호흡 곤란은 심혈 관계에 가장 많은 관심을 끄는 증상 중 일부를 나타냅니다.

초안 작성위원회는 심혈관 증상이있는 사람들의 가능한 원인 (질병의 기원) 을 더 잘 이해하기 위해 두 가지 용어를 제안했습니다. PASC-CVD (PASC- 심혈관 질환) 는 최소 4 주 이상 나타나는 광범위한 심혈관 질환 (심근염 포함) 을 나타냅니다.COVID-19 감염 후또한 PASC-CVS (PASC 심혈관 증후군) 에는 표준 진단 검사 후 심혈관 질환의 객관적인 증거 없이 광범위한 심혈관 증상이 포함됩니다.

ACC는 권장 사항에서 일반적으로 COVID 및 심혈관 증상이 장기간 지속되는 환자는 실험실 검사, ECG (심전도), 심 초음파, 외래 리듬 모니터 및/또는 임상 발표를 기반으로 한 추가 폐 검사로 평가해야한다고 경고했습니다.심근염과 같은 “검사 결과가 비정상인 경우 심장학과의 상담이 권장되며 의심되는 임상 상태에 근거한 추가 평가가 필요합니다.”

“빈맥과 운동 불내증이있는 사람들의 경우, 침상 안정 증가 및/또는 신체 활동 감소는 증상이 점진적으로 악화되면서 심혈관 악화를 유발할 수 있습니다.” 라고 그는 말했습니다.“장기 COVID 환자에게는 '하향 나선'이있는 것 같습니다.피로와 운동 능력 감소는 활동 감소와 침대 휴식으로 이어져 증상이 악화되고 삶의 질이 저하됩니다.” 라고 ACC의 전문가 합의 결정 경로의 공동 의장 인 Nicole Bhave 의사는 말했습니다.“초안위원회는 이러한 환자들이보다 전문적인 치료와 공식적인 의학 요법이 필요한지 여부를 결정하기 위해 사전에 수행되는 기본적인 심폐 평가를 권장합니다.” 라고 그는 설명했습니다.

“초안 위원회는 의사 결정을 안내하는 데 도움이되는 다중 매개 변수 접근 방식을 제안합니다.그러나 이것은 심근염 및 COVID-19 관련 기타 형태의 심근 침범을 진단하고 관리하는 최선의 방법에 대한 증거가 부족하기 때문에 제한됩니다.” 라고 전문가 그룹은 인정했습니다.

또한 전문가들은 급성 심근 경색 (AMI) 진단이 가능한 환자의 평가를위한 바이오 마커로 심장 트로포 닌 (cTN) 의 사용을 권장했습니다.심장 침범의 의심이 낮 으면 일반적으로 추가 심장 검사를 권장하지 않습니다.반대로 의심되는 심장 침범이 중등도 또는 높은 경우 초기 검사는 일반적으로 심전도 (ECG), cTN 측정 (바람직하게는 고감도 검사) 및 심 초음파 (경 흉부 또는 현장 진단 초음파) 로 구성되어야합니다.CTN이 높은 입원 환자는 부작용의 위험이 더 높기 때문에 일반적으로 악화 가능성에 대해 더 엄격한 모니터링이 보장됩니다.”

“심근 침범이 의심되는 환자의 경우 환자가 혈역학적으로 안정적이면 CMR (자기 공명 영상) 이 권장됩니다.증상이있는 환자에서 CMR은 기존의 허혈과 심근 병증을 배제하는 가장 민감한 방법입니다.” 라고 그는 회상했습니다.

항상 심장 침범에 직면 한 전문가 그룹은 “PASC (연장 된 COVID) 환자 대다수의 평가에서 다 학제 적 접근 방식을 채택 할 것을 촉구했습니다.일차 진료 의사는 종종 이러한 환자의 첫 번째 연락 지점이며 폐병 전문의, 심장 전문의, 신경과 전문의, 류마티스 전문의, 정신과 의사 및 전염병 전문가를 포함한 다른 전문가와의 치료를 감독하고 조정하는 데 도움을줍니다.이 프레임 워크 내에서 일반적으로 전문 치료의 필요성을 결정하기 위해 기본적인 심폐 평가를 미리 수행 할 수 있습니다.”

심혈관 증상이있는 사람들을위한 일반의의 합리적인 초기 접근법은 다음과 같습니다. “1) 기본 실험실 검사 (예: 완전한 혈구 수, 기본 대사 패널, CTN (심장병의 바이오 마커), C 반응성 단백질); 2) ECG; 3) 심 초음파; 4) 외래 리듬 모니터; 5)흉부 영상 (X- 레이 및/또는 CT); 및/또는 6) 폐 기능 검사”라고 그는 설명했다.

또한 “1) 비정상적인 심장 검사 결과; 2) 새롭거나 악화되는 증상 또는 징후가있는 알려진 심혈관 질환 (예: 알려진 심부전 환자의 호흡 곤란 악화); 3) SARS-CoV-2 중 심장 합병증 문서화감염 및/또는 4) 달리 설명되지 않은 지속적인 심폐 증상.

“PASC 평가의 일환으로 심장 전문의는 PASC-CVD의 가능성을 결정하는 데 도움이되는 모든 관련 검사를 검토하여 철저한 병력 및 신체 검사를 수행해야합니다.” 라고 그는 덧붙였습니다.위원회는 “이전에 인식되지 않은 심장병은 급성 질환의 맥락에서만 임상 적으로 분명해질 수 있습니다”라고 회상했습니다.

심근염, 심낭염 또는 기타 심근 침범이 의심되는 경우 위에서 언급 한 것과 같은 “추가 평가를 수행해야합니다” 및 임상 증상에 따라 “추가 검사가 필요할 수 있습니다 (예: CT 폐 혈관 조영술 — 컴퓨터 단층 촬영 —폐색전증이 의심되는 경우).궁극적으로 증상이 지속되지만 PASC-CVD가없는 환자의 경우 PASC-CVS에 대해 1) 가장 두드러진 증상, 2) 환자의 기본 특성에 따라 추가 평가를 수행해야합니다.” 라고 강조했습니다.

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