Una guida per tornare all'attività fisica dopo COVID-19, secondo l'American College of Cardiology

La scorsa settimana, l'American College of Cardiology (ACC) ha pubblicato una guida clinica sulle conseguenze cardiovascolari del COVID-19. Il documento di consenso ha fornito ai professionisti un quadro per comprendere e gestire le sequele cardiache più comuni della malattia.

Come pubblicato da Infobae giovedì scorso, il cosiddetto «percorso decisionale del consenso degli esperti per la valutazione e la gestione degli adulti con conseguenze Lo studio ha analizzato la miocardite e altri tipi di coinvolgimento miocardico derivanti dall"infezione da SARS-CoV-2, approcci centrati sul paziente al COVID prolungato e indicazioni sulla ripresa dell"esercizio dopo aver superato la malattia. L'ACC ha pubblicato le sue linee guida cliniche sul Journal of the American College of Cardiology.

«Questo documento tenta di fornire raccomandazioni chiave su come valutare e gestire gli adulti con queste condizioni, inclusa una guida per un ritorno sicuro al gioco per atleti competitivi e non competitivi», ha affermato Ty Gluckman, co-presidente del percorso decisionale del consenso degli esperti.

Gli esperti hanno definito COVID o PASC (Post Acute Sequelae of Coronavirus SARS-CoV-2, ovvero sequele a lungo termine dell'infezione da SARS-CoV-2) come «una costellazione di problemi di salute nuovi, ricorrenti o persistenti che le persone sperimentano 4 o più settimane dopo l'infezione da SARS-CoV-2. I pazienti con questa condizione presentano comunemente un'ampia gamma di sintomi, tra cui affaticamento, disfunzione cognitiva, disturbi del sonno e intolleranza all'esercizio. I sintomi riportati coprono quasi tutti i sistemi di organi, con impatti diversi sulla qualità della vita».

Uno di questi è la miocardite o l'infiammazione del cuore. Questa è una condizione definita dalla presenza di sintomi cardiaci (dolore toracico, mancanza di respiro, palpitazioni), troponina cardiaca elevata (biomarcatore della lesione cardiaca) ed elettrocardiogramma anormale (ECG), imaging cardiaco (ecocardiogramma, risonanza magnetica cardiaca) e/o risultati anomali della biopsia cardiaca.

Gli esperti americani hanno notato che, sebbene rara, la miocardite da COVID-19 è più spesso osservata negli uomini. «Poiché la miocardite è associata ad un aumentato rischio di complicanze cardiache, è necessario implementare un piano di gestione proattivo per prendersi cura di queste persone. Per i pazienti con forme lievi o moderate di miocardite, si raccomanda il ricovero in ospedale per monitorare attentamente il peggioramento dei sintomi, mentre si sottopongono a test e trattamenti di follow-up. Idealmente, i pazienti con miocardite grave dovrebbero essere ospedalizzati in centri con esperienza in insufficienza cardiaca avanzata, supporto circolatorio meccanico e altre terapie avanzate «, hanno raccomandato gli esperti.

Per quanto riguarda le persone che praticano regolarmente un'intensa attività fisica, hanno avvertito che «sono state osservate lesioni cardiache tra alcuni pazienti ospedalizzati con COVID-19" e c'era «incertezza sulle sequele cardiovascolari dopo una malattia lieve». Questo ha messo in dubbio il modo di tornare allo sport. «I dati successivi da grandi record hanno dimostrato una bassa prevalenza complessiva di miocardite clinica, senza un aumento del tasso di eventi cardiaci avversi. Sulla base di ciò, viene fornita una guida aggiornata con un quadro pratico basato sull'evidenza per guidare la ripresa dell'atletica leggera e dell'allenamento fisico intenso «, hanno spiegato.

Detto questo, il criterio medico per «atleti che si stanno riprendendo da COVID-19 con sintomi cardiopolmonari continui (dolore toracico, mancanza di respiro, palpitazioni, vertigini) o quelli che richiedono il ricovero in ospedale con aumentato sospetto di coinvolgimento cardiaco, dovrebbe essere ulteriormente valutato con test della triade: un ECG (elettrocardiogramma), misurazione della troponina cardiaca e un ecocardiogramma». Di questo gruppo, coloro che hanno presentato «risultati anormali dei test» dovrebbero essere sottoposti a «ulteriore valutazione con risonanza magnetica cardiaca (MRI cardiaca). Le persone con diagnosi di miocardite clinica dovrebbero astenersi dall'esercitare per tre o sei mesi «, hanno avvertito.

Al contrario, «gli esami cardiaci non sono raccomandati per le persone asintomatiche dopo l'infezione da COVID-19", sebbene «le persone dovrebbero astenersi dall'allenarsi per tre giorni per garantire che i sintomi non si sviluppino». Ma coloro che hanno «sintomi non cardiopolmonari lievi o moderati (febbre, letargia, dolori muscolari), l'allenamento può riprendere dopo la risoluzione dei sintomi. Per quelli con infezione remota (≥ tre mesi) senza sintomi cardiopolmonari in corso, si raccomanda un aumento graduale dell'esercizio fisico senza la necessità di esami cardiaci «, hanno affermato.

Considerando che la presenza di miocardite negli atleti competitivi è stata «bassa», gli autori del documento hanno osservato che queste raccomandazioni possono essere applicate a giovani atleti di età media di 14 anni «insieme agli adulti che sono entusiasti dell'esercizio ricreativo. Tuttavia, sono necessari studi futuri per comprendere meglio per quanto tempo persistono le anomalie cardiache dopo l'infezione da COVID-19 e il ruolo dell'allenamento fisico nel COVID prolungato».

«Inoltre, un regime RTP (ritorno allo sport) graduato dovrebbe essere sottolineato in tutte le persone con una storia di COVID-19 per garantire un attento monitoraggio dei nuovi sintomi cardiopolmonari», hanno affermato gli specialisti dell'ACC. «Per coloro che partecipano a sport agonistici organizzati, i programmi di esercizi graduati devono essere individualizzati e implementati, con il supporto di preparatori atletici e medici di medicina dello sport di base», hanno chiarito.

Nel frattempo, «per la maggior parte delle persone che partecipano ad atletica leggera ricreativa di alto livello, un programma di ritorno graduale all'esercizio equivale a aumenti graduali più qualitativi dello sforzo. Questo rimane un punto chiave di enfasi, poiché molti appassionati di esercizi ricreativi di alto livello non hanno accesso immediato ai test cardiaci e ai rinvii cardiologici sportivi, indipendentemente dalla gravità dei sintomi «, hanno avvertito.

Per gli atleti che hanno sintomi cardiopolmonari, «la valutazione iniziale dovrebbe idealmente essere con un ECG, cTN (biomarcatore della troponina cardiaca) e un ecocardiogramma. La presenza di reperti anormali con il test della triade o la persistenza di sintomi cardiopolmonari (in particolare dolore o oppressione toracica, palpitazioni o sincope) dopo il test iniziale suggerisce che dovrebbe essere eseguita un'ulteriore valutazione con CMR (risonanza magnetica cardiaca).»

«Il test del massimo sforzo può essere un utile complemento nei casi di sintomi cardiopolmonari persistenti, solo dopo che la miocardite con CMR è stata esclusa. Sulla base della bassa prevalenza di miocardite osservata negli atleti competitivi con COVID-19, è anche ragionevole applicare queste raccomandazioni agli atleti delle scuole superiori (età ≥14-15 anni) insieme agli appassionati di esercizi ricreativi a livello di master «, hanno concluso.

Atleti che hanno una storia di COVID-19 e sintomi cardiopolmonari, «il periodo di tempo trascorso dalla risoluzione dei sintomi e lo stato clinico attuale dell'atleta dovrebbero dettare l'approccio», hanno detto, dettagliando: «Se è trascorso meno di 1 mese dalla risoluzione dei sintomi cardiopolmonari, i test dovrebbero essere eseguita per la triade. Se sono trascorsi più di 3 mesi dalla risoluzione dei sintomi cardiopolmonari e non ci sono limitazioni all'esercizio fisico, potrebbero non essere necessari ulteriori esami cardiaci. La logica di ciò deriva dalla consulenza preventiva che raccomanda di evitare l'esercizio fisico per almeno 3 mesi nei casi di miocardite confermata».

D'altra parte, se sono passati da 1 a 3 mesi da quando la persona ha smesso di avere sintomi cardiopolmonari, nel caso di atleti che «sono tornati ad allenarsi da soli senza limitazioni di esercizio, è ragionevole consentire un allenamento continuo senza ulteriore valutazione cardiaca. Questa decisione deve essere individualizzata e basata sul giudizio clinico, informata dal tipo e dalla gravità dei sintomi precedenti. I fattori che giustificano un'ulteriore valutazione cardiaca includono precedenti sintomi cardiopolmonari preoccupanti (ad es. sincope, palpitazioni dovute a uno sforzo prolungato e/o oppressione toracica o dispnea da sforzo).»

Gli esperti hanno stimato che sempre più persone che praticano attività fisica e non presentano sintomi dopo aver avuto COVID-19 vogliono essere valutate per tornare alle loro pratiche abituali. «Indipendentemente dal tempo trascorso dall'infezione, gli atleti che sono rimasti asintomatici o che hanno avuto sintomi non cardiopolmonari e si esercitano senza limitazioni non richiedono ulteriori esami cardiaci», hanno concluso.

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