Quelle est la meilleure position pour les patients atteints de la COVID-19 pour se rétablir ?

La pandémie de coronavirus a forcé l'idée de vaccins et de traitements pharmacologiques pour prévenir et traiter les patients d'urgence. Cela nous a également amenés à réfléchir aux meilleurs moyens de coucher les patients dans les hôpitaux et on considère que la position couchée, c'est-à-dire allongée sur le ventre, peut aider à se rétablir. Une nouvelle étude menée au Canada et aux États-Unis a évalué dans quels cas l'avantage pourrait être le plus difficile à obtenir.

Les travaux ont été publiés par le magazine The BMJ et suggèrent que de nombreux patients hospitalisés atteints de COVID-19 ne peuvent pas rester en position couchée assez longtemps pour en bénéficier. L'essai (appelé COVID-PRONE) a été interrompu tôt lorsqu'il est devenu évident que des améliorations insuffisantes seraient apportées, et les chercheurs affirment que des approches innovantes sont nécessaires pour encourager les patients à prendre la position couchée le ventre baissé pendant plus de quelques heures par jour.

Depuis les années 1970, la position couchée est le traitement standard pour les patients atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë sévère. Cette position favorise l'expansion d'une plus grande partie du poumon, afin que les patients puissent respirer plus profondément.

Habituellement, la position couchée est réalisée pour les patients gravement malades qui sont sédatifs et intubés. Il est généralement utilisé chez les patients qui respirent par un tube connecté à un ventilateur mécanique. Mais en février 2020, des rapports ont été publiés indiquant que le placement sur le ventre des patients éveillés et atteints de COVID-19 pourrait également être bénéfique et a été largement adopté.

Depuis, plusieurs études ont examiné son efficacité chez des patients éveillés atteints de covid-19, mais les résultats ont été contradictoires. Pour tenter de résoudre cette incertitude, l'équipe de chercheurs canadiens et américains a entrepris d'évaluer l'efficacité de la position couchée pour réduire le risque de décès ou d'insuffisance respiratoire chez les patients admis à l'hôpital avec la COVID-19.

Ses résultats sont basés sur 248 patients éveillés atteints de COVID-19 admis dans 15 hôpitaux au Canada et aux États-Unis entre mai 2020 et mai 2021. Ces patients n'étaient pas dans un état critique, mais ils avaient besoin d'un supplément d'oxygène. Leur âge moyen était de 56 ans et 36 % étaient des femmes. Pour mener à bien l'étude, ils ont été financés par le Fonds d'innovation de l'hôpital St Michael, le Sinai and Sunn Health Research Fund.

Les patients ont été assignés au hasard à la position couchée ou aux soins standard (sans instructions pour prendre la position). Les patients qui étaient en position couchée ont été invités à prendre la position jusqu'à deux heures quatre fois par jour. On leur a également demandé de dormir dans cette position la nuit pendant sept jours au maximum, avec des efforts répétés de la part du personnel pour essayer d'améliorer l'observance.

Les résultats montrent que le temps moyen passé en position couchée au cours des 72 premières heures était d'environ 2,5 heures par jour, alors qu'il n'y avait pas de temps avec la tête baissée dans le bras de contrôle. L'inconfort était la principale raison pour laquelle les patients ont indiqué leur faible adhérence à la position couchée.

Après avoir pris en compte d'autres facteurs potentiellement influents, le risque de décès, de ventilation mécanique ou d'aggravation d'une insuffisance respiratoire était similaire entre le groupe du cubitus couché (18 événements) et le groupe de soins standard (17 événements). La différence dans la relation entre la saturation en oxygène et la fraction d'oxygène inspiré (une indication de la capacité des poumons à transférer l'oxygène dans le sang) après 72 heures était également similaire entre les deux groupes.

Il s'agit d'un essai bien conçu qui a évalué à la fois les résultats cliniques et physiologiques, et les résultats reflètent l'efficacité des interventions du monde réel pour promouvoir la position couchée dans des milieux de santé similaires, a expliqué le groupe de chercheurs avec le Dr Michael Fralick, du Sinai Health Center à Toronto. en tant que premier auteur.

Cependant, les chercheurs reconnaissent certaines limites. Le plus important est la faible adhérence au temps de position couchée. Cette situation, disent-ils, « montre qu'elle n'est généralement pas bien tolérée et que des approches innovantes sont nécessaires pour améliorer l'adhésion ».

Et bien qu'ils ne puissent pas exclure définitivement les avantages ou les inconvénients, ils affirment que leurs résultats confirment que « le simple fait de demander aux patients de se coucher sur le ventre et de leur fournir des rappels est insuffisant pour que la plupart des patients passent une période prolongée sur le ventre ».

Ils concluent que des études futures sont nécessaires pour déterminer si un temps plus long en position couchée est associé à un bénéfice clinique. Ce nouvel essai, ainsi que les précédents, « démontre que la durée et le moment de la position d'éveil couché sont des déterminants de son efficacité chez les patients atteints de COVID-19 », explique Daniel Pan, de l'Université de Leicester, au Royaume-Uni, avec d'autres experts dans un éditorial lié à les travaux publiés dans BMJ.

« Les futures études devraient se concentrer sur la recherche des moyens optimaux de maintenir la position couchée éveillée dans les soins de la COVID-19 sévère, probablement à la fin de la phase », ont-ils ajouté, tandis que la participation des patients et du public « sera cruciale pour garantir que l'attention voulue est accordée au confort et au confort. acceptabilité dans le la conception et l'évaluation d'interventions complexes pour permettre à la position couchée éveillée », ont-ils déclaré.

Consulté par Infobae, la médecin Elisa Estenssoro, membre du comité exécutif de la Fédération mondiale des sociétés de soins intensifs et ancienne président de la Société argentine de soins intensifs, a déclaré : « La position couchée est une manœuvre utilisée depuis des décennies dans les unités de soins intensifs. Mais gardez à l'esprit qu'il peut y avoir deux situations très différentes. Une situation est celle de la position avec l'estomac des patients sous ventilation mécanique, qui rencontrent une sédation profonde et des relaxants musculaires. Comme ils sont sous sédatifs, cette position n'est pas inconfortable pour eux, et il est essentiel d'améliorer l'oxygénation des patients ventilés et plus fragilisés. »

Au lieu de cela, Estenssoro a précisé que « l'étude mentionnée a été réalisée au Canada et aux États-Unis, incluait des patients atteints de COVID-19 qui étaient éveillés et respiraient spontanément, c'est-à-dire qu'ils n'étaient pas connectés à un respirateur. On l'appelle la « position de veille couchée » et elle a commencé à être utilisée pendant la pandémie. Il est utilisé chez les patients lucides qui respirent la tête en bas à l'aide d'une canule à haut débit, d'un masque à oxygène ou d'un tube nasal. Jusqu'à présent, des études antérieures ont suggéré que les patients toléraient assez bien la respiration sur le ventre. Peut-être parce que le soulagement de la détresse respiratoire causée par la position couchée est important. »

En revanche, ce nouveau travail du Canada et des États-Unis, qui a été réalisé dans des salles communes (et non dans des unités de soins intensifs), indique que les patients n'ont pas toléré cette manœuvre pendant de nombreuses heures. « Il est généralement conseillé qu'ils restent plus de 4 heures par jour dans le poste. Dans les travaux publiés dans The BMJ, il est indiqué que les patients éveillés souffrent d'inconfort. Tout le monde ne tolère pas la manœuvre », a déclaré Estenssoro.

Comme les patients se trouvaient dans des salles communes, « il se peut qu'il n'y ait pas de personnel sur une base constante pour insister sur le respect de la position couchée ». Selon le spécialiste argentin, « chez les patients sous ventilation mécanique, la position couchée est essentielle à leur amélioration et la mortalité diminue. Chez les patients qui ne sont pas sous ventilation mécanique, le bénéfice complet n'a pas encore été démontré de manière fiable. »

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