La semaine dernière, l'American College of Cardiology (ACC) a publié des directives cliniques sur les conséquences cardiovasculaires de la COVID-19. Le document de consensus a fourni aux praticiens un cadre pour comprendre et gérer les séquelles cardiaques les plus courantes de la maladie.
Comme l'a publié Infobae jeudi dernier, la « voie de décision consensuelle des experts » pour l'évaluation et la gestion L'étude a analysé la myocardite et d'autres types d'atteinte myocardique résultant d'une infection par le SARS-CoV-2, des approches centrées sur le patient pour un COVID prolongé et des conseils sur la reprise de l'exercice après avoir vaincu la maladie. L'ACC a publié ses directives cliniques dans le Journal of the American College of Cardiology.
« Ce document tente de fournir des recommandations clés sur la façon d'évaluer et de prendre en charge les adultes atteints de ces affections, y compris des conseils pour un retour au jeu en toute sécurité pour les athlètes compétitifs et non compétitifs », a déclaré Ty Gluckman, coprésident du processus décisionnel consensuel des experts.
Les experts ont défini le COVID ou le PASC (séquelles post-aiguës du coronavirus SARS-CoV-2, c'est-à-dire des séquelles à long terme de l'infection par le SARS-CoV-2) comme « une constellation de problèmes de santé nouveaux, récurrents ou persistants que les gens éprouvent 4 semaines ou plus après l'infection par le SARS-CoV-2. Les patients atteints de cette affection présentent généralement un large éventail de symptômes, notamment de la fatigue, des troubles cognitifs, des troubles du sommeil et une intolérance à l'exercice. Les symptômes signalés couvrent presque tous les systèmes organiques, avec des impacts différents sur la qualité de vie. »
L'un d'eux est la myocardite ou l'inflammation du cœur. Il s'agit d'une affection définie par la présence de symptômes cardiaques (douleur thoracique, essoufflement, palpitations), une élévation de la troponine cardiaque (biomarqueur d'une lésion cardiaque) et un électrocardiogramme anormal (ECG), une imagerie cardiaque (échocardiogramme, IRM cardiaque) et/ou des résultats anormaux de biopsie cardiaque.
Les experts américains ont noté que, bien que rare, la myocardite COVID-19 est le plus souvent observée chez les hommes. « La myocardite étant associée à un risque accru de complications cardiaques, un plan de prise en charge proactif doit être mis en place pour soigner ces personnes. Pour les patients présentant des formes légères ou modérées de myocardite, une hospitalisation est recommandée pour surveiller de près l'aggravation des symptômes, tout en subissant des tests de suivi et un traitement. Idéalement, les patients atteints de myocardite sévère devraient être hospitalisés dans des centres expérimentés en matière d'insuffisance cardiaque avancée, de soutien circulatoire mécanique et d'autres thérapies avancées », ont recommandé les experts.
Quant aux personnes qui pratiquent régulièrement une activité physique intense, elles ont averti que « des lésions cardiaques ont été observées chez certains patients hospitalisés pour COVID-19 » et qu'il y avait « une incertitude quant aux séquelles cardiovasculaires après une maladie bénigne ». Cela a remis en question la manière de revenir au sport. « Les données ultérieures provenant de grands dossiers ont démontré une faible prévalence globale de myocardite clinique, sans augmentation du taux d'événements cardiaques indésirables. Sur cette base, un guide mis à jour est fourni avec un cadre pratique fondé sur des preuves pour guider la reprise de l'athlétisme et l'entraînement physique intense », ont-ils expliqué.
Compte tenu de cela, le critère médical pour « les athlètes qui se remettent de la COVID-19 avec des symptômes cardiopulmonaires continus (douleurs thoraciques, essoufflement, palpitations, vertiges) ou ceux nécessitant une hospitalisation avec suspicion accrue d'atteinte cardiaque, devrait être évalué par des tests triades : un ECG (électrocardiogramme), une mesure de la troponine cardiaque et un échocardiogramme ». Parmi ce groupe, ceux qui ont présenté des « résultats de test anormaux » devraient subir une « évaluation plus approfondie par imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM cardiaque). Les personnes diagnostiquées avec une myocardite clinique devraient s'abstenir de faire de l'exercice pendant trois à six mois », ont-ils averti.
En revanche, « les tests cardiaques ne sont pas recommandés pour les personnes qui sont asymptomatiques après une infection à la COVID-19 », bien que « les gens devraient s'abstenir de s'entraîner pendant trois jours pour s'assurer que les symptômes ne se développent pas ». Mais ceux qui présentent « des symptômes non cardiopulmonaires légers ou modérés (fièvre, léthargie, douleurs musculaires), peuvent reprendre l'entraînement après la résolution des symptômes. Pour les personnes atteintes d'une infection à distance (≥ trois mois) sans symptômes cardiopulmonaires persistants, une augmentation progressive de l'exercice est recommandée sans nécessiter de tests cardiaques », ont-ils déclaré.
Considérant que la présence de myocardite chez les athlètes de compétition était « faible », les auteurs de l'article ont noté que ces recommandations pouvaient être appliquées aux jeunes athlètes âgés en moyenne de 14 ans « ainsi qu'aux adultes enthousiastes à l'égard des exercices récréatifs. Cependant, de futures études sont nécessaires pour mieux comprendre combien de temps les anomalies cardiaques persistent après l'infection à la COVID-19 et le rôle de l'entraînement physique dans la COVID prolongée. »
« En outre, un régime de RTP (retour au sport) progressif devrait être mis en avant chez toutes les personnes ayant des antécédents de COVID-19 afin d'assurer une surveillance étroite des nouveaux symptômes cardiopulmonaires », ont déclaré les spécialistes de l'ACC. « Pour ceux qui participent à des sports de compétition organisés, les programmes d'exercices gradués doivent être individualisés et mis en œuvre, avec le soutien des entraîneurs sportifs et des médecins de première ligne en médecine du sport », ont-ils précisé.
Pendant ce temps, « pour la plupart des personnes qui participent à l'athlétisme récréatif de haut niveau, un programme de retour progressif à l'exercice équivaut à une augmentation graduelle de l'effort plus qualitative. Cela reste un point important, car de nombreux amateurs d'exercices récréatifs de haut niveau n'ont pas accès immédiatement aux tests cardiaques et aux références en cardiologie sportive, quelle que soit la gravité des symptômes », ont-ils averti.
Pour les athlètes présentant des symptômes cardiopulmonaires, « l'évaluation initiale devrait idéalement se faire avec un ECG, un CTn (biomarqueur de la troponine cardiaque) et un échocardiogramme. La présence de résultats anormaux lors du test triade ou la persistance de symptômes cardiopulmonaires (en particulier douleur ou oppression thoracique, palpitations ou syncopes) après le test initial suggèrent qu'une évaluation plus approfondie par CMR (imagerie par résonance magnétique cardiaque) devrait être effectuée. »
« Le test d'effort maximal peut être un complément utile en cas de symptômes cardiopulmonaires persistants, uniquement après l'exclusion d'une myocardite avec CMR. Compte tenu de la faible prévalence de myocardite observée chez les athlètes de compétition atteints de COVID-19, il est également raisonnable d'appliquer ces recommandations aux athlètes du secondaire (âgés de ≥ 14 à 15 ans) ainsi qu'aux amateurs d'exercices récréatifs de niveau master », ont-ils conclu.
Les athlètes qui ont des antécédents de COVID-19 et de symptômes cardiopulmonaires, « le temps écoulé depuis la résolution des symptômes et l'état clinique actuel de l'athlète devraient dicter l'approche », ont-ils déclaré, détaillant : « Si moins d'un mois s'est écoulé depuis la résolution des symptômes cardiopulmonaires, les tests devraient être joué pour la triade. Si plus de 3 mois se sont écoulés depuis la résolution des symptômes cardiopulmonaires et que l'exercice n'est pas limité, d'autres tests cardiaques peuvent ne pas être nécessaires. La raison en est tirée des conseils antérieurs qui recommandent d'éviter de faire de l'exercice pendant au moins 3 mois en cas de myocardite confirmée. »
En revanche, si cela fait 1 à 3 mois que la personne a cessé de présenter des symptômes cardiopulmonaires, dans le cas des athlètes qui « ont repris l'entraînement par eux-mêmes sans limitation d'exercice, il est raisonnable d'autoriser un entraînement continu sans évaluation cardiaque supplémentaire. Cette décision doit être individualisée et fondée sur un jugement clinique, éclairée par le type et la gravité des symptômes antérieurs. Les facteurs qui justifient une évaluation cardiaque plus poussée incluent des symptômes cardiopulmonaires inquiétants antérieurs (p. ex. syncope, palpitations dues à un effort soutenu et/ou oppression thoracique ou dyspnée d'effort). »
Les experts ont estimé que de plus en plus de personnes qui pratiquent une activité physique et ne présentent aucun symptôme après avoir souffert de la COVID-19 souhaitent être évaluées pour revenir à leurs pratiques habituelles. « Quel que soit le temps écoulé depuis l'infection, les athlètes qui sont restés asymptomatiques ou qui ont présenté des symptômes non cardiopulmonaires et qui font de l'exercice sans limitation n'ont pas besoin d'autres tests cardiaques », ont-ils conclu.
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