La page qui suit sur la pandémie : pourquoi l'avenir de la lutte contre la COVID-19 est la quatrième dose

Après plus d'un mois de baisse des cas dans le monde, les nouvelles infections à la COVID-19 ont commencé à augmenter dans le monde la semaine dernière. Avec de forts blocus en Asie et des augmentations exponentielles en Europe, pour l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la cause est « une combinaison de facteurs, y compris la variante hautement transmissible d'Omicron et la sous-variante BA.2, associée à la levée de la santé sociale et publique mesures ».

Dans ce contexte, et compte tenu du début de la saison hivernale dans l'hémisphère sud, les sociétés pharmaceutiques Pfizer/Biontech et Moderna ont déjà demandé à la FDA américaine d'autoriser l'utilisation d'urgence d'une quatrième dose de leur vaccin à ARNm contre la COVID-19 (deuxième rappel ou rappel), face à un augmentation possible des cas et « à la possibilité d'une nouvelle vague de pandémie ».

Dans certains pays, comme l'Espagne, l'application d'une quatrième dose du vaccin contre la COVID-19 a été approuvée, mais exclusivement pour les personnes immunodéprimées et cinq mois après avoir reçu la dernière dose.

Le débat ne s'est pas fait attendre, surtout si l'on considère ce qui se passe en Argentine où de nombreuses personnes sont toujours portées disparues sans avoir pris la troisième dose. Selon le Moniteur public de vaccination, 15 493 064 personnes reçoivent la dose de rappel en Argentine.

L'éminent infectiologue Hugo Pizzi (M.N. 54.101) a estimé que la mise en œuvre d'une quatrième dose devait être imminente. « Plusieurs pays appliquent la quatrième dose et il y a deux choses à garder à l'esprit : nous sommes dans une période de transition, où il faut continuer avec soin et nous allons entrer dans un climat qui n'est pas favorable aux maladies respiratoires », a-t-il expliqué.

En Argentine, « les seules personnes qui recevraient une quatrième dose sont celles qui, par indication, ont reçu une dose supplémentaire en novembre ou décembre », en tant que sous-secrétaire aux stratégies sanitaires du ministère de la santé de la nation, responsable du plan national de santé, a déclaré à Infobae la semaine dernière. vaccination, Juan Manuel Castelli.

Il s'agit de personnes immunodéprimées, soit en raison d'une maladie, soit sous traitement immunosuppresseur. En outre, après quatre mois de dose supplémentaire, les personnes âgées de 50 ans ou plus ayant reçu un schéma de vaccination primaire inactivé, tel que celui mis au point par Sinopharm, recevront également une quatrième dose dans le pays.

En outre, le portefeuille national de la santé a permis la semaine dernière la quatrième dose de vaccins contre la COVID-19 pour les personnes qui ont reçu Spoutnik V et qui doivent se rendre à les pays qui n'acceptent pas, qui peuvent appliquer l'un des inoculants autorisés par l'OMS.

Cependant, en ce qui concerne l'opportunité ou non d'étendre cette deuxième dose de rappel à l'ensemble de la population, l'Association espagnole de vaccinologie, son cofondateur, pédiatre et expert en vaccins, le Dr José Antonio Navarro Alonso, juge « difficile » de répondre à cette question car, comme il l'a dit, « tout va dépendent d'une surveillance épidémiologique et virologique dans les prochaines semaines ».

Comme il l'a considéré dans une interview avec Infosalus, « du point de vue des anticorps, il semble que le pic d'anticorps après la quatrième dose soit similaire à ceux atteints après la troisième dose, indiquant que l'immunogénicité maximale serait atteinte après la troisième dose ».

Dans le même ordre d'idées, le président de la Société espagnole d'immunologie (SEI), Marcos López, a partagé la nécessité d'administrer une quatrième dose contre la COVID-19, « uniquement chez les sujets très vulnérables », et s'est déclaré favorable à l'utilisation de préférence d'autres types de vaccins s'ils sont disponibles, c'est-à-dire à utiliser dans ce cas d'autres vaccins qui ne sont pas basés sur la protéine S du SARS-CoV-2, sur laquelle sont basés les vaccins actuels, et le font sur d'autres qui affectent d'autres parties du coronavirus susmentionné.

« Il est vrai qu'une quatrième dose peut être utile chez certains sujets très vulnérables, mais nous avons aussi des outils thérapeutiques tels que des antiviraux ou des anticorps monoclonaux », a-t-il dit.

Interrogé par Infobae, l'infectiologue Eduardo López (MN 37586) a d'abord précisé que « les seules données sur les quatrièmes doses disponibles correspondent aux études qu'Israël a réalisées avec le vaccin à ARNm de Pfizer ». « Dans ce pays, il a été constaté qu'il était utile de donner une deuxième dose de rappel (c'est-à-dire quatre au total), car cela provoquait une baisse du nombre de cas », a déclaré le spécialiste, pour qui « par rapport à la variante Ómicron, trois doses sont inexorablement nécessaires, avec lesquelles discuter de la la nécessité d'un quatrième alors qu'en Argentine un pourcentage important de la population n'a pas encore reçu le troisième est complexe ».

Selon les dernières données disponibles dans le Public Vaccination Monitor, le registre en ligne du ministère de la Santé qui montre en temps réel l'opération de vaccination dans toute l'Argentine, sur les 36 838 041 personnes qui ont terminé leur schéma initial en deux doses (il convient de préciser qu'il y a encore 3 730 045 qui n'ont pas reçu la deuxième dose) 18 520 752 ont reçu la troisième dose, et presque la même quantité (18 317 289) a reçu leur deuxième dose il y a plus de cinq mois et est toujours sans renfort.

« La quatrième dose est un rappel de la troisième, et ce qui a été constaté en Israël, c'est que la quantité d'anticorps n'augmente pas beaucoup plus, mais que l'efficacité du vaccin augmente et que les gens tombent moins malades », a déclaré López, qui a déclaré que « certains pays administrent une quatrième dose dans certaines populations, telles que en tant que personnes immunodéprimées, âgées de plus de 70 ans et personnel de santé ».

Dans le même ordre d'idées, l'infectiologue et membre de la Commission des vaccins de la Société argentine des maladies infectieuses (Sadi) Francisco Nacinovich (75 823), a ajouté que « l'application d'une quatrième dose fait toujours l'objet de débats ». « Je pense que certaines populations en bénéficieraient, et en plus de celles qui étaient immunodéprimées et de celles de plus de 50 ans qui ont reçu leur traitement initial avec Sinopharm, il me semble que, compte tenu de la durée pendant laquelle on leur a administré la troisième dose, qu'elles aient eu le COVID ou non, un groupe qui J'envisagerais de donner une quatrième dose aux personnes de plus de 60 ans et au personnel de santé », a déclaré le spécialiste de ce milieu, qui a souligné qu' « il ne l'appliquerait pas de manière généralisée à tout le monde ».

Selon le professeur d'immunologie Africa González et ancien président de la Société espagnole d'immunologie, « une deuxième dose de mémoire pourrait être indiquée pour certaines personnes âgées vivant dans des maisons de retraite ou immunodéprimées ». « Pour l'instant, il est trop tôt pour dire que si, comme nous l'avons vu, le vaccin ne prévient pas les infections, il n'aurait pas de sens de le donner à la population générale car même des personnes ayant reçu trois doses ont été infectées, et en ce sens, Israël a également commenté : cela n'a aucun sens de donnez-le à tout le monde », a ajouté l'expert.

Pour l'épidémiologiste Elena Vanessa Martínez, présidente de la Société espagnole d'épidémiologie (SEE), la nécessité d'appliquer une deuxième dose de rappel pourrait être indiquée chez les personnes vulnérables. « Ce serait quelque chose à réfléchir, mais toujours basé sur le fait de montrer que ces personnes sont plus infectées parce que la protection du vaccin a diminué avec le temps. S'il ne baisse pas avec le temps, ce ne serait pas nécessaire, mais les experts devraient l'analyser », a-t-il insisté.

Le professeur espagnol d'immunologie Alfredo Corell est allé plus loin et a déclaré que, selon lui, « la troisième dose du vaccin contre la COVID-19 n'aurait pas été nécessaire massivement, et elle n'était nécessaire que pour les personnes ayant de faibles défenses en raison de différents traitements ». « Et donc, avec moins de raison, le quatrième est nécessaire », a-t-il dit.

En ce sens, sa recommandation de l'étendre également à la population générale est qu'avant de le mettre « au moins le niveau d'anticorps dans le sang » doit être mesuré chez chaque personne, et si elle en a assez, elle est exemptée de cette quatrième dose parce que, a-t-il considéré, « une injection répétée du même produit en si peu de temps peut à long terme être nocif et non bénéfique ».

En ce qui concerne le cas d'Israël, selon López, « ce qui a été constaté, c'est que si trois doses sont administrées, les formes bénignes de la maladie ne sont probablement pas évitées, mais l'hospitalisation l'est, tandis qu'avec une quatrième dose, même les cas bénins sont évités ».

« Le problème que nous avons avec tous les vaccins disponibles est que nous devons savoir combien de temps dure l'immunité », a déclaré l'infectiologue. On considère généralement qu'elle dure de six à huit mois, bien que certains auteurs considèrent que l'immunité cellulaire est plus importante et dure au moins un an. »

Pour lui, en Argentine « il faut donner la priorité à près de 50% des personnes qui manquent la troisième dose », car « bien que les infections diminuent, il est possible qu'il y ait une repousse face à l'hiver ».

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