Was ist die beste Position für COVID-19-Patienten, sich zu erholen

Die Coronavirus-Pandemie zwang den Gedanken an Impfstoffe und pharmakologische Behandlungen, um Patienten dringend zu verhindern und zu behandeln. Es führte uns auch zu der Überlegung, wie Patienten am besten in Krankenhäusern ins Bett gebracht werden können, und es wird davon ausgegangen, dass die Bauchlage, dh wenn sie auf dem Bauch liegt, ihre Genesung unterstützen kann. In einer neuen Studie, die in Kanada und den Vereinigten Staaten durchgeführt wurde, wurde untersucht, in welchen Fällen der Nutzen möglicherweise am schwierigsten zu erzielen ist.

Die Arbeit wurde vom BMJ-Magazin veröffentlicht und legt nahe, dass viele Patienten, die mit COVID-19 in Krankenstationen gesehen wurden, nicht lange genug in Bauchlage bleiben können, um davon zu profitieren. Die Studie (die als COVID-ANFÄLLIG bezeichnet wurde) wurde vorzeitig abgebrochen, als klar wurde, dass nicht genügend Verbesserungen erzielt werden würden, und Forscher sagen, dass innovative Ansätze erforderlich sind, um Patienten zu ermutigen, die Liegeposition länger als ein paar Stunden am Tag mit gesenktem Bauch einzunehmen.

Seit den 1970er Jahren ist die Bauchlage die Standardbehandlung bei Patienten mit schwerem akutem Atemnotsyndrom. Diese Position begünstigt die Ausdehnung eines größeren Teils der Lunge, sodass die Patienten tiefer atmen können.

In der Regel wird die Bauchlage bei kritisch kranken Patienten durchgeführt, die sediert und intubiert sind. Es wird normalerweise bei Patienten angewendet, die durch einen an ein mechanisches Beatmungsgerät angeschlossenen Schlauch atmen. Im Februar 2020 tauchten jedoch Berichte auf, die darauf hindeuten, dass eine anfällige Unterbringung von Patienten, die wach waren und COVID-19 hatten, ebenfalls von Vorteil sein könnte und weit verbreitet war.

Seitdem haben mehrere Studien die Wirksamkeit bei wachen Patienten mit Covid-19 untersucht, die Ergebnisse waren jedoch widersprüchlich. Um diese Unsicherheit zu beheben, wollte das Team kanadischer und amerikanischer Forscher die Wirksamkeit der Bauchlage bei der Verringerung des Risikos von Tod oder Atemversagen bei Patienten bewerten, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden.

Die Ergebnisse basieren auf 248 wachen Patienten mit COVID-19, die von Mai 2020 bis Mai 2021 in 15 Krankenhäuser in Kanada und den Vereinigten Staaten eingeliefert wurden. Diese Patienten befanden sich nicht in einem kritischen Zustand, benötigten aber zusätzlichen Sauerstoff. Ihr Durchschnittsalter betrug 56 Jahre und 36% waren Frauen. Zur Durchführung der Studie wurden sie vom Innovationsfonds des St. Michael Hospital, dem Sinai and Sunn Health Research Fund finanziert.

Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip in Bauchlage oder in die Standardversorgung (ohne Anweisungen zur Einnahme der Position) eingeteilt. Patienten, die sich in Bauchlage befanden, wurde empfohlen, die Position viermal täglich bis zu zwei Stunden einzunehmen. Sie wurden auch gebeten, nachts bis zu sieben Tage in dieser Position zu schlafen, wobei die Mitarbeiter wiederholt versuchten, die Einhaltung zu verbessern.

Die Ergebnisse zeigen, dass die durchschnittliche Zeit, die in Bauchlage während der ersten 72 Stunden verbracht wurde, etwa 2,5 Stunden pro Tag betrug, verglichen mit keiner Zeit mit gesenktem Kopf im Steuerarm. Beschwerden waren der Hauptgrund, warum Patienten über ihre geringe Einhaltung der Bauchlage berichteten.

Nach Berücksichtigung anderer potenziell einflussreicher Faktoren war das Risiko für Tod, mechanische Beatmung oder Verschlechterung des Atemversagens zwischen der anfälligen Ulna-Gruppe (18 Ereignisse) und der Standardversorgungsgruppe (17 Ereignisse) ähnlich. Der Unterschied in der Beziehung zwischen der Sauerstoffsättigung und dem Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs (ein Hinweis darauf, wie gut die Lunge Sauerstoff in das Blut überträgt) nach 72 Stunden war zwischen den beiden Gruppen ebenfalls ähnlich.

Dies ist eine gut durchdachte Studie, in der sowohl klinische als auch physiologische Ergebnisse bewertet wurden. Die Ergebnisse spiegeln die Wirksamkeit realer Interventionen zur Förderung der Bauchlage in ähnlichen Gesundheitseinrichtungen wider, erklärte die Forschergruppe zusammen mit Dr. Michael Fralick vom Sinai Health Center in Toronto. als Erstautor.

Forscher erkennen jedoch einige Einschränkungen. Die wichtigste davon ist die schlechte Einhaltung der Bauchlage. Diese Situation, so heißt es, „zeige, dass sie im Allgemeinen nicht gut toleriert wird und dass innovative Ansätze erforderlich sind, um die Einhaltung zu verbessern“.

Und obwohl sie den Nutzen oder Schaden nicht endgültig ausschließen können, sagen sie, dass ihre Ergebnisse bestätigen, dass „die bloße Anweisung der Patienten, in Bauchlage zu liegen und Erinnerungen zu geben, für die meisten Patienten nicht ausreicht, um einen längeren Zeitraum auf dem Bauch zu verbringen“.

Sie kommen zu dem Schluss, dass zukünftige Studien erforderlich sind, um festzustellen, ob eine längere Zeit in Bauchlage mit dem klinischen Nutzen verbunden ist. Diese neue Studie zeigt zusammen mit früheren „, dass sowohl die Dauer als auch der Zeitpunkt der Position zum Erwachen in der Bauchlage Determinanten für die Wirksamkeit bei Patienten mit COVID-19 sind“, sagt Daniel Pan von der University of Leicester in Großbritannien zusammen mit anderen Experten in einem Editorial im Zusammenhang mit die im BMJ veröffentlichte Arbeit.

„Zukünftige Studien sollten sich darauf konzentrieren, die optimalen Mittel zu finden, um die Bauchlage bei schwerer COVID-19-Erkrankung, wahrscheinlich in der späten Phase, wach zu halten“, fügten sie hinzu, während die Beteiligung von Patienten und Öffentlichkeit „entscheidend sein wird, um sicherzustellen, dass Komfort und Komfort gebührend berücksichtigt werden. Akzeptanz in der Design und Bewertung komplexer Interventionen, um die erwachte Bauchlage zu ermöglichen „, sagten sie.

Konsultiert von Infobae, Ärztin Elisa Estenssoro, Mitglied des Exekutivkomitees der World Federation of Intensive Care Societies und ehemalige Präsident der Argentinischen Gesellschaft für Intensivpflege erklärte: „Die Bauchlage ist ein Manöver, das seit Jahrzehnten auf Intensivstationen eingesetzt wird. Denken Sie jedoch daran, dass es zwei sehr unterschiedliche Situationen geben kann. Eine Situation ist die Position des Magens von Patienten mit mechanischer Beatmung, die auf tiefe Sedierung und Muskelrelaxantien stoßen. Da sie sediert sind, ist diese Position für sie nicht unangenehm, und es ist wichtig, die Sauerstoffversorgung bei beatmeten und stärker beeinträchtigten Patienten zu verbessern.“

Stattdessen stellte Estenssoro klar: „Die erwähnte Studie wurde in Kanada und den Vereinigten Staaten durchgeführt und umfasste Patienten mit COVID-19, die wach waren und spontan atmeten, dh sie waren nicht an ein Atemschutzgerät angeschlossen. Es wird als „anfällige Wachposition“ bezeichnet und wurde während der Pandemie eingesetzt. Es wird bei Patienten angewendet, die klar sind und mit einer Kanüle mit hohem Durchfluss, einer Sauerstoffmaske oder einem Nasenschlauch kopfüber atmen. Bisher haben frühere Studien darauf hingewiesen, dass Patienten die Magenatmung recht gut vertragen haben. Vielleicht, weil die Linderung von Atemnot durch die Bauchlage wichtig ist.“

Andererseits deutet diese neue Arbeit Kanadas und der Vereinigten Staaten, die in Gemeinschaftsräumen (und nicht auf Intensivstationen) durchgeführt wurde, darauf hin, dass Patienten dieses Manöver viele Stunden lang nicht tolerierten. „Es wird generell empfohlen, dass sie mehr als 4 Stunden am Tag in der Position bleiben. In der im BMJ veröffentlichten Arbeit heißt es, dass wache Patienten Beschwerden haben. Nicht jeder toleriert das Manöver „, sagte Estenssoro.

Da sich die Patienten in Gemeinschaftsräumen befanden, „gibt es möglicherweise kein konsistentes Personal, das auf der Einhaltung der Bauchlage besteht“. Laut dem argentinischen Spezialisten „ist bei Patienten, die mechanisch beatmet werden, die Bauchlage der Schlüssel zu ihrer Verbesserung und die Mortalität nimmt ab. Bei Patienten, die nicht mechanisch beatmet werden, wurde der volle Nutzen noch nicht zuverlässig nachgewiesen.“

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