Ein Leitfaden für die Rückkehr zur körperlichen Aktivität nach COVID-19, so das American College of Cardiology

Letzte Woche veröffentlichte das American College of Cardiology (ACC) klinische Leitlinien zu den kardiovaskulären Folgen von COVID-19. Das Konsensdokument bot den Praktikern einen Rahmen zum Verständnis und zur Behandlung der häufigsten kardialen Folgen der Krankheit.

Wie Infobae am vergangenen Donnerstag veröffentlichte, ist der sogenannte „Expertenkonsens“ -Entscheidungspfad für die Bewertung und das Management von Erwachsenen mit Folgen Die Studie analysierte Myokarditis und andere Arten von Myokardbefall infolge einer SARS-CoV-2-Infektion, patientenorientierte Ansätze für verlängerte COVID und Anleitung zur Wiederaufnahme des Trainings nach Überwindung der Krankheit. Der ACC veröffentlichte seine klinische Richtlinie im Journal des American College of Cardiology.

„Dieses Dokument versucht, wichtige Empfehlungen zur Bewertung und zum Umgang mit Erwachsenen unter diesen Bedingungen zu geben, einschließlich Leitlinien für eine sichere Rückkehr zum Spiel für Leistungs- und Nicht-Wettkampfsportler“, sagte Ty Gluckman, Co-Vorsitzender des Expertenkonsensentscheidungsweges.

Experten definierten verlängerte COVID oder PASC (Post Acute Sequelae of Coronavirus SARS-CoV-2, dh langfristige Folgen einer SARS-CoV-2-Infektion) als „eine Konstellation neuer, wiederkehrender oder anhaltender Gesundheitsprobleme, die bei Menschen 4 oder mehr Wochen nach der Infektion mit SARS-CoV-2 auftreten. Bei Patienten mit dieser Erkrankung treten häufig eine Vielzahl von Symptomen auf, darunter Müdigkeit, kognitive Dysfunktion, Schlafstörungen und Bewegungsintoleranz. Die berichteten Symptome decken fast alle Organsysteme ab, mit unterschiedlichen Auswirkungen auf die Lebensqualität.“

Eine davon ist Myokarditis oder eine Entzündung des Herzens. Dies ist ein Zustand, der durch kardiale Symptome (Brustschmerzen, Atemnot, Herzklopfen), erhöhtes kardiales Troponin (Biomarker für Herzverletzungen) und abnormales Elektrokardiogramm (EKG), kardiale Bildgebung (Echokardiogramm, Herz-MRT) und/oder abnormale kardiale Biopsiebefunde definiert ist.

Amerikanische Experten stellten fest, dass COVID-19-Myokarditis, obwohl selten, am häufigsten bei Männern auftritt. „Da Myokarditis mit einem erhöhten Risiko für Herzkomplikationen verbunden ist, muss ein proaktiver Managementplan zur Versorgung dieser Personen durchgeführt werden. Bei Patienten mit leichten oder mittelschweren Formen der Myokarditis wird ein Krankenhausaufenthalt empfohlen, um die Verschlechterung der Symptome genau zu überwachen, während Folgetests und Behandlungen durchgeführt werden. Im Idealfall sollten Patienten mit schwerer Myokarditis in Zentren eingeliefert werden, die Erfahrung mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz, mechanischer Kreislaufunterstützung und anderen fortgeschrittenen Therapien haben „, empfahlen die Experten.

Menschen, die regelmäßig intensiv körperlich aktiv sind, warnten davor, dass „bei einigen Patienten, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden, Herzläsionen beobachtet wurden“ und dass „Unsicherheit über die kardiovaskulären Folgen nach einer leichten Erkrankung besteht“. Dies stellte die Art und Weise der Rückkehr zum Sport in Frage. „Nachfolgende Daten aus umfangreichen Aufzeichnungen haben eine geringe Gesamtprävalenz der klinischen Myokarditis gezeigt, ohne dass die Rate unerwünschter Herzereignisse erhöht wurde. Auf dieser Grundlage wird ein aktualisierter Leitfaden mit einem evidenzbasierten praktischen Rahmen zur Verfügung gestellt, der die Wiederaufnahme der Leichtathletik und intensives körperliches Training unterstützt „, erklärten sie.

Vor diesem Hintergrund sollte das medizinische Kriterium für „Sportler, die sich von COVID-19 erholen und kontinuierliche kardiopulmonale Symptome (Brustschmerzen, Atemnot, Herzklopfen, Schwindel) oder solche, die mit erhöhtem Verdacht auf Herzbeteiligung ins Krankenhaus eingeliefert werden müssen, weiter gelten ausgewertet mit Triad-Tests: ein EKG (Elektrokardiogramm), kardiale Troponinmessung und Echokardiogramm“. Von dieser Gruppe sollten diejenigen, die „abnormale Testergebnisse“ vorlegten, einer „weiteren Bewertung mit kardialer Magnetresonanztomographie (Herz-MRT) unterzogen werden. Menschen, bei denen eine klinische Myokarditis diagnostiziert wurde, sollten drei bis sechs Monate lang nicht trainieren „, warnten sie.

Im Gegensatz dazu werden „Herztests nicht für Personen empfohlen, die nach einer COVID-19-Infektion asymptomatisch sind“, obwohl „Menschen drei Tage lang nicht trainieren sollten, um sicherzustellen, dass sich keine Symptome entwickeln“. Diejenigen, die „leichte oder mittelschwere nicht kardiopulmonale Symptome (Fieber, Lethargie, Muskelschmerzen) haben, können das Training nach Abklingen der Symptome fortsetzen. Für Personen mit einer Ferninfektion (≥ drei Monate) ohne anhaltende kardiopulmonale Symptome wird eine schrittweise Steigerung der körperlichen Betätigung empfohlen, ohne dass Herztests erforderlich sind „, sagten sie.

In Anbetracht der Tatsache, dass das Vorhandensein einer Myokarditis bei Leistungssportlern „gering“ war, stellten die Autoren des Papiers fest, dass diese Empfehlungen auf junge Sportler im Durchschnittsalter von 14 Jahren „zusammen mit Erwachsenen angewendet werden können, die sich für Freizeitaktivitäten begeistern. Zukünftige Studien sind jedoch erforderlich, um besser zu verstehen, wie lange Herzanomalien nach einer COVID-19-Infektion anhalten und welche Rolle körperliches Training bei längerem COVID spielt.“

„Darüber hinaus sollte bei allen Menschen mit COVID-19 in der Vorgeschichte ein abgestuftes RTP-Regime (Return to Sport) betont werden, um eine genaue Überwachung neuer kardiopulmonaler Symptome zu gewährleisten „, sagten ACC-Spezialisten. „Für diejenigen, die am organisierten Leistungssport teilnehmen, müssen abgestufte Übungsprogramme mit Unterstützung von Sporttrainern und Sportmedizinern der Grundversorgung individualisiert und umgesetzt werden“, erklärten sie.

In der Zwischenzeit „bedeutet für die meisten Menschen, die an Leichtathletik auf hohem Niveau teilnehmen, eine abgestufte Rückkehr zum Trainingsprogramm einer qualitativeren allmählichen Steigerung der Anstrengung. Dies bleibt ein wichtiger Schwerpunkt, da viele hochrangige Freizeitsportbegeisterte unabhängig von der Schwere der Symptome keinen sofortigen Zugang zu Herztests und Empfehlungen zur Sportkardiologie haben „, warnten sie.

Für Sportler mit kardiopulmonalen Symptomen „sollte die erste Bewertung idealerweise mit einem EKG, cTn (kardialem Troponin-Biomarker) und einem Echokardiogramm erfolgen. Das Vorliegen abnormaler Befunde mit dem Triadentest oder das Fortbestehen kardiopulmonaler Symptome (insbesondere Brustschmerzen oder Engegefühl, Herzklopfen oder Synkope) nach dem ersten Test legt nahe, dass eine weitere Untersuchung mit CMR (Herzmagnetresonanztomographie) durchgeführt werden sollte.“

„Der Test mit maximaler Anstrengung kann bei anhaltenden kardiopulmonalen Symptomen eine sinnvolle Ergänzung sein, wenn eine Myokarditis mit CMR ausgeschlossen wurde. Aufgrund der geringen Prävalenz von Myokarditis, die bei Leistungssportlern mit COVID-19 beobachtet wurde, ist es auch sinnvoll, diese Empfehlungen auf High-School-Athleten (Alter ≥ 14-15 Jahre) zusammen mit Liebhabern von Freizeitaktivitäten auf Meisterniveau anzuwenden „, schlossen sie.

Athleten mit COVID-19 in der Vorgeschichte und kardiopulmonalen Symptomen sollten „die Zeitspanne seit dem Abklingen der Symptome und der aktuelle klinische Status des Athleten den Ansatz bestimmen“, sagten sie und erläutern: „Wenn seit dem Abklingen der kardiopulmonalen Symptome weniger als 1 Monat vergangen ist, sollten Tests durchgeführt werden für die Triade durchgeführt. Wenn mehr als 3 Monate seit dem Abklingen der kardiopulmonalen Symptome vergangen sind und keine Einschränkungen beim Training bestehen, sind möglicherweise keine weiteren Herztests erforderlich. Die Gründe dafür ergeben sich aus einer vorherigen Beratung, in der empfohlen wird, bei bestätigter Myokarditis mindestens 3 Monate lang Bewegung zu vermeiden.“

Wenn andererseits 1 bis 3 Monate vergangen sind, seit die Person keine kardiopulmonalen Symptome mehr hatte, ist es bei Sportlern, die „ohne Einschränkung der Bewegung selbstständig zum Training zurückgekehrt sind, sinnvoll, ein kontinuierliches Training ohne zusätzliche Herzbewertung zuzulassen. Diese Entscheidung muss individualisiert werden und auf einer klinischen Beurteilung basieren, die sich nach Art und Schwere früherer Symptome richtet. Zu den Faktoren, die eine weitere Herzuntersuchung erfordern, gehören frühere besorgniserregende kardiopulmonale Symptome (z. B. Synkope, Herzklopfen aufgrund anhaltender Anstrengung und/oder Engegefühl in der Brust oder Belastungsdyspnoe).“

Experten schätzten, dass immer mehr Menschen, die sich körperlich betätigen und nach COVID-19 keine Symptome haben, untersucht werden möchten, um zu ihren gewohnten Praktiken zurückzukehren. „Unabhängig von der Zeit, die seit der Infektion vergangen ist, benötigen Sportler, die asymptomatisch geblieben sind oder keine kardiopulmonalen Symptome hatten und ohne Einschränkung trainieren, keine weiteren Herztests“, folgerten sie.

LESEN SIE WEITER