So sollten Fälle von Myokarditis aufgrund von COVID-19 behandelt werden, so das American College of Cardiology

Das erste Anliegen der Wissenschaft, als das neue SARS-CoV-2-Coronavirus auftauchte, war es, Behandlungen zu finden, um schwere Erkrankungen und Todesfälle zu verhindern, die durch Atemwegserkrankungen verursacht wurden. Doch bald nachdem eine wachsende Zahl von Patienten auf verschiedene Symptome aufmerksam wurde, die mit COVID-19 verbunden waren, und was Monate nach Beginn der Pandemie als verlängertes COVID oder langes COVID bezeichnet wurde.

Immer mehr medizinische Berichte haben gewarnt, wie SARS-CoV-2 Herz-Kreislauf-Probleme bei Menschen beeinflusst und sogar entwickelt, insbesondere bei Personen, die mäßig oder schwer an der Krankheit gelitten haben.

Mit dem Ziel, Ärzte zu leiten, hat das American College of Cardiology (ACC) diese Woche einen Expertenkonsensentscheidungsweg für die Bewertung und Behandlung von Erwachsenen mit kardiovaskulären Folgen durch COVID-19. Das Papier diskutiert Myokarditis und andere Arten von Myokardbeteiligung, patientenzentrierte Ansätze für längeres COVID und Anleitungen zur Wiederaufnahme des Trainings nach einer Krankheit. Die klinische Richtlinie wurde im Journal des American College of Cardiology veröffentlicht.

„Die besten Mittel zur Diagnose und Behandlung von Myokarditis und längerem COVID nach einer SARS-CoV-2-Infektion entwickeln sich weiter“, sagte Dr. Ty Gluckman, Co-Vorsitzender des Expertenkonsensentscheidungswegs. „Dieses Dokument versucht, wichtige Empfehlungen zur Bewertung und zum Umgang mit Erwachsenen unter diesen Bedingungen zu geben, einschließlich Leitlinien für eine sichere Rückkehr zum Spiel für Wettkampf- und Nicht-Wettkampfsportler“, erklärte er.

In dem Dokument warnte der Expertenausschuss, dass „bei einigen Patienten, die mit SARS-CoV-2 infiziert sind, Herzsymptome (z. B. Brustschmerzen, Atemnot, Müdigkeit und Herzklopfen) anhalten und Monate nach der ersten Erkrankung anhalten. Labor- und Bildgebungstests zur Myokardverletzung und -beteiligung wurden auch bei symptomatischen und asymptomatischen Personen sowie nach Erhalt des COVID-19-mRNA-Impfstoffs „beobachtet, obwohl letztere Fälle als isoliert betrachtet werden. „Für Ärzte, die diese Menschen behandeln, gibt es immer mehr Fragen zur Bewertung und Behandlung dieser Erkrankungen sowie zur sicheren Wiederaufnahme der körperlichen Aktivität“, betonten sie, als sie die Notwendigkeit argumentierten, diese Anleitung herauszugeben.

Der Ausschuss stellte außerdem klar, dass sich die Leitlinien „auf Erkrankungen konzentrieren, bei denen Ärzte möglicherweise Schwierigkeiten bei der Diagnose und Behandlung haben“, wie Myokarditis und postakute Folgen von COVID-19 oder längerem COVID (PASC), während „Leitlinien für die Rückkehr zum Spiel (RTP)“ für Sportler und Menschen, die sich regelmäßig intensiv körperlich betätigen. Die Empfehlungen richten sich an die allgemeine Bevölkerung, warnten jedoch davor, dass „individuelle Ansätze für bestimmte Bevölkerungsgruppen erforderlich sein könnten, wie schwangere Frauen, Menschen mit angeborener Herzerkrankung bei Erwachsenen und Menschen mit bereits bestehender Herzinsuffizienz“. Während es andere kardiovaskuläre Folgen von COVID-19 wie Thrombose gibt, konzentrierte sich diese klinische Ausrichtung speziell auf die Myokarditis.

Myokarditis oder Herzentzündung ist ein Zustand, der durch das Vorhandensein von Herzsymptomen wie Brustschmerzen, Atemnot, Herzklopfen, erhöhtem Herztroponin (Biomarker für Herzverletzungen) und abnormale Elektrokardiographie (EKG), kardiale Bildgebung (Echokardiogramm, MRT) definiert wird kardiale) und/oder anomale Befunde bei Herzbiopsien.

Die postakuten Folgen einer SARS-CoV-2-Infektion (PASC), allgemein bekannt als verlängertes COVID, sind eine Erkrankung, über die bis zu 10 bis 30% der Infizierten berichtet wird. Es wird durch eine Konstellation neuer, wiederkehrender oder anhaltender Gesundheitsprobleme definiert, die vier oder mehr Wochen nach der COVID-19-Infektion auftreten. Während bei Menschen mit dieser Erkrankung eine Vielzahl von Symptomen auftreten können, sind Tachykardie, Bewegungsintoleranz, Brustschmerzen und Kurzatmigkeit einige der Symptome, die die größte Aufmerksamkeit auf das Herz-Kreislauf-System lenken.

Der Redaktionsausschuss schlug zwei Begriffe vor, um die möglichen Ätiologien (Ursprung der Krankheit) von Menschen mit Herz-Kreislauf-Symptomen besser zu verstehen: PASC-CVD (PASC-Cardiovascular Disease) bezieht sich auf eine breite Gruppe von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (einschließlich Myokarditis), die sich mindestens vier Wochen lang manifestieren nach einer COVID-19-Infektion. PASC-CVS (PASC-kardiovaskuläres Syndrom) umfasst auch eine Vielzahl von kardiovaskulären Symptomen ohne objektiven Nachweis von Herz-Kreislauf-Erkrankungen nach diagnostischen Standardtests.

In seinen Empfehlungen warnte der ACC davor, dass Patienten mit anhaltenden COVID- und Herz-Kreislauf-Symptomen im Allgemeinen mit Labortests, EKG (Elektrokardiogramm), Echokardiogramm, ambulantem Rhythmusmonitor und/oder zusätzlichen Lungentests basierend auf dem klinischen Erscheinungsbild bewertet werden sollten. „Eine Konsultation der Kardiologie wird empfohlen, wenn die Testergebnisse abnormal sind, mit zusätzlicher Bewertung aufgrund eines vermuteten klinischen Zustands“ wie Myokarditis.

„Bei Menschen mit Tachykardie und Bewegungsintoleranz kann eine erhöhte Bettruhe und/oder verminderte körperliche Aktivität eine kardiovaskuläre Verschlechterung mit fortschreitender Verschlechterung der Symptome auslösen“, sagte er. „Für COVID-Langzeitpatienten scheint es eine „Abwärtsspirale“ zu geben. Müdigkeit und verminderte körperliche Leistungsfähigkeit führen zu verminderter Aktivität und Bettruhe, was wiederum zu einer Verschlechterung der Symptome und einer Verschlechterung der Lebensqualität führt „, sagte die Ärztin Nicole Bhave, Co-Vorsitzende des Expertenkonsensentscheidungsweges des ACC. „Der Redaktionsausschuss empfiehlt eine grundlegende kardiopulmonale Bewertung, die im Voraus durchgeführt wurde, um festzustellen, ob diese Patienten eine spezialisiertere Versorgung und eine formelle medizinische Therapie benötigen“, erklärte er.

„Der Redaktionsausschuss schlägt einen Multiparameter-Ansatz vor, um die Entscheidungsfindung zu erleichtern. Dies wird jedoch durch den Mangel an Nachweisen begrenzt, wie Myokarditis und andere Formen der Myokardbeteiligung mit COVID-19 am besten diagnostiziert und behandelt werden können „, gab die Expertengruppe zu.

Darüber hinaus empfahlen die Experten die „Verwendung von kardialem Troponin (CTn) als Biomarker für die Beurteilung von Patienten mit einer möglichen Diagnose eines akuten Myokardinfarkts (AMI). Wenn der Verdacht auf eine Herzbeteiligung gering ist, werden weitere Herztests generell nicht empfohlen. Umgekehrt sollten die ersten Tests bei Verdacht auf eine Beteiligung des Herzens mäßig oder hoch im Allgemeinen aus einem Elektrokardiogramm (EKG), einer cTN-Messung (vorzugsweise mit einem Hochempfindlichkeitstest) und einem Echokardiogramm (transthorakaler oder Point-of-Care-Ultraschall) bestehen. Da Krankenhauspatienten mit hohem CTn ein höheres Risiko für unerwünschte Ergebnisse haben, ist im Allgemeinen eine strengere Überwachung auf eine mögliche Verschlechterung erforderlich.“

„Bei Patienten mit Verdacht auf Myokardbeteiligung wird eine CMR (Magnetresonanztomographie) empfohlen, wenn der Patient hämodynamisch stabil ist. Bei symptomatischen Patienten ist CMR die empfindlichste Methode, um bereits bestehende Ischämien und Kardiomyopathien auszuschließen „, erinnert er sich.

Zu allen Zeiten, die mit einer Beteiligung des Herzens konfrontiert waren, drängte die Expertengruppe auf „einen multidisziplinären Ansatz bei der Bewertung der Mehrheit der Patienten mit PASC (verlängertes COVID). Hausärzte sind oft die erste Anlaufstelle für diese Patienten und helfen bei der Überwachung und Koordinierung der Versorgung mit anderen Fachärzten, darunter Pneumologen, Kardiologen, Neurologen, Rheumatologen, Psychiater und Experten für Infektionskrankheiten. In diesem Rahmen kann normalerweise eine kardiopulmonale Grunduntersuchung im Voraus durchgeführt werden, um den Bedarf an spezialisierter Versorgung zu ermitteln.“

Ein vernünftiger erster Ansatz des Allgemeinarztes für Menschen mit Herz-Kreislauf-Symptomen umfasst: „1) grundlegende Labortests (z. B. vollständiges Blutbild, grundlegende Stoffwechseluntersuchung, cTn (Biomarker für Herzkrankheiten), C-reaktives Protein); 2) ein EKG; 3) ein Echokardiogramm; 4) ein ambulanter Rhythmusmonitor; 5) Bildgebung des Brustkorbs (Röntgen und/oder CT) und/oder 6) Lungenfunktionstests „, erklärte er.

Es empfahl auch „die kardiologische Konsultation für Personen mit: 1) abnormalen Herztestergebnissen; 2) bekannten Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit neuen oder sich verschlimmernden Symptomen oder Anzeichen (z. B. Verschlechterung der Atemnot bei einem Patienten mit bekannter Herzinsuffizienz); 3) dokumentierte Herzkomplikationen während SARS-CoV-2 Infektion; und/oder 4) anhaltende kardiopulmonale Symptome, die nicht anderweitig erklärt werden.

„Im Rahmen einer PASC-Bewertung sollten Kardiologen eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung durchführen und alle relevanten Tests überprüfen, um die Wahrscheinlichkeit von PASC-CVD zu bestimmen“, fügte er hinzu. Der Ausschuss erinnerte daran, dass „zuvor nicht erkannte Herzerkrankungen nur im Zusammenhang mit akuten Erkrankungen klinisch erkennbar werden können“.

Bei Verdacht auf Myokarditis, Perikarditis oder andere Myokardbeteiligung sollten „zusätzliche Untersuchungen“ wie die oben genannten durchgeführt werden, und es können auch „zusätzliche Tests erforderlich sein, je nach klinischem Erscheinungsbild (z. B. CT-Pulmonalangiographie — Computertomographie — bei Verdacht auf Lungenembolie). Letztendlich sollte für Patienten mit anhaltenden Symptomen, aber ohne PASC-CVD, eine zusätzliche Bewertung für PASC-CVS durchgeführt werden, diktiert von: 1) den auffälligsten Symptomen; 2) den Ausgangsmerkmalen des Patienten „, betonte er.

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