Cuáles son las cirugías estéticas que cubre la EPS y cómo puede aplicar a la alternativa

Cada vez son más las personas que al rededor del mundo buscan acceder a las cirugías y procedimientos estéticos con el fin de mejorar su apariencia física y en Colombia son muchas las interesadas, pero que por los costos difícilmente pueden lograrlo.

Estos procedimientos suelen tener valores altos y muchas veces están fuera del alcance económico de los interesados. Sin embargo, desde hace poco tiempo se ha abierto la posibilidad de que algunas cirugías estéticas sean cubiertas por las entidades promotoras de salud, lo cual representa un gran alivio financiero para quienes las necesitan y desean.

De todas formas, hay unas condiciones y algunos requisitos que se deben tener previamente para que las EPS se hagan cargo de los gastos, pues solo cubren las cirugías estéticas que están justificadas por una necesidad médica y no por motivos puramente estéticos.

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De hecho, la Corte Constitucional aseguró que se trata de los procedimientos estéticos que tengan fines “funcionales o reconstructivos” y solo esos son los que están obligadas a cubrirlos.

“Las cirugías estéticas funcionales pueden ser solicitadas por los usuarios a sus respectivas EPS cuando cuenten con una orden médica que así lo requiera”, indicó en el 2023 la entidad luego de enfrentarse a una tutela interpuesta por una mujer que tenía flacidez cutánea, debido a la obesidad mordida que le quedó como consecuencia de algunos tratamientos médicos a los que se sometió, la cual terminó con un fallo en su contra por falta de pruebas a su favor.

• Reparación de labio y paladar hendido: esta cirugía no solo mejora la apariencia física, sino que también ayuda a corregir problemas del habla y de alimentación que afectan la calidad de vida de los pacientes.
• Mamoplastia de reducción: es un procedimiento necesario para mujeres que tienen un tamaño de busto que les causa problemas de salud como dolores de espalda, cuello y hombros.
• Reparación de cicatrices y quemaduras: la reparación de estas lesiones es fundamental no solo por razones estéticas, sino también para mejorar la funcionalidad del cuerpo y reducir el dolor.
• Cirugías post-bariátricas: los pacientes que se someten a estos procedimientos suelen quedar con un exceso de piel que puede provocar infecciones y otros problemas de salud. La eliminación de esta piel sobrante es crucial para evitar complicaciones y mejorar el bienestar del paciente.

Las personas interesadas en acceder a un procedimiento estético como los mencionados y que sean cubiertos por la EPS deben seguir una serie de pasos y cumplir con ciertos requisitos:

• Consulta médica inicial: primero hay que visitar a un médico general o a un especialista en medicina familiar. Durante esta consulta, el médico evaluará la necesidad del procedimiento y debe ser quien documente los problemas de salud que justifican la cirugía.
• Remisión a un especialista: en caso de que el médico vea necesario realizar la cirugía, se hará la remisión a un especialista en cirugía plástica o reconstructiva. El especialista realizará una evaluación más detallada y elaborará un informe que respalde la necesidad del procedimiento.
• Aprobación por parte de la EPS: la entidad promotora de la salud revisará la justificación médica proporcionada por los profesionales. Allí se miran los informes médicos, exámenes y otros documentos que respalden la solicitud. Después de eso autorizará la cirugía si cumple con los criterios establecidos para cobertura.
• Programación de la cirugía: una vez aprobada la cirugía, se coordinará la fecha y los detalles de la intervención quirúrgica. Esto incluye la programación de preoperatorios, la cirugía misma y los cuidados postoperatorios necesarios.

Es fundamental que los pacientes comprendan que no todas las cirugías estéticas serán cubiertas por la EPS. La clave para obtener la aprobación es demostrar que la cirugía es necesaria para mejorar la salud y la calidad de vida del paciente, no solo su apariencia física. Además, es posible que el proceso de aprobación tome tiempo y requiera de varios pasos y documentación exhaustiva.