Gobierno Duque intervino 13 EPS: por qué es distinto el caso de Sanitas

La Superintendencia de Salud tomó la decisión de intervenir a la EPS Sanitas tras detectar un supuesto manejo inadecuado de los fondos asignados para la prestación de servicios de salud a cerca de 5,7 millones de colombianos.

La intervención se produjo en la tarde del pasado martes 2 de abril, luego de que Sanitas estuviera bajo el escrutinio de las autoridades debido a su presunta incapacidad para gestionar adecuadamente los recursos financieros. Como parte de esta intervención, se ha destituido al representante legal de Sanitas, así como a la Junta Directiva y a la Asamblea de Accionistas de la EPS.

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Esta decisión ha generado un fuerte debate en la opinión pública, recordando episodios similares en el pasado. Durante el gobierno anterior, trece EPS fueron liquidadas, no intervenidas, lo que llevó a un traslado masivo de usuarios del sistema de salud.

Es decir que un total de 9.299.311 personas se vieron obligadas a cambiar de EPS por estas liquidaciones en el mandato del expresidente Iván Duque. Una de las que más sorprendió fue la liquidación de la EPS Medimás, que tenía más de 1,5 millones de afiliados.

Las otras entidades liquidadas, cada una con menos de un millón de usuarios, fueron: Manexca, Comfacor, Emdisalud, Cruz Blanca, Confacundi, Comfacartagena, Ambuq, Revocatoria Comparta, Revocatoria Coomeva y Comfanariño, cuyo retiro fue voluntario. Mientras que las entidades que superaban el millón de pacientes afiliados eran Saludvida, Comparta Coomeva y la ya mencionada Medimás.

Para entonces, el superintendente de Salud del momento, Fabio Aristizábal, afirmó que la liquidación de estas trece EPS era una medida necesaria. “No solamente porque fue una promesa de campaña en la que el presidente insistía en la necesidad de depurar, sino también porque en el corazón del problema financiero se encuentran los usuarios”, señaló durante una entrevista con Caracol Radio.

Es importante destacar que existe una clara diferencia entre la intervención y la liquidación. La Intervención es la primera medida adoptada, y consiste en recomendar las acciones que se consideren más apropiadas para mejorar la situación administrativa y financiera de la entidad intervenida.

De acuerdo con la misma Superintendencia de Salud hay tres tipos de intervención: para liquidar, para administrar y la técnica-administrativa. La primera, es decir la liquidación de una EPS, tiene como particularidad que se decide que la entidad desaparezca, y esto se hace a través de un proceso administrativo en el que se ordena que la entidad sea tomada por otra, hasta que deje de existir legalmente, porque no hay números positivos que salvar.

Hasta el momento, se ha informado que la intervención no tiene como objetivo la liquidación de la entidad, sino su administración. Entonces, el propósito principal, al menos en el papel, es rescatar la entidad, si es posible hacerla capaz de cumplir con su propósito, antes de decidir si es mejor cerrarla y vender sus activos. Es por eso que la entidad de control ha hecho énfasis en que no será el fin de la EPS y que seguirá operando igual para los usuarios, solo que ahora administrada por el Estado, durante un año.

En resumen, el abogado Nicolás Ramírez, especialista en Derecho Sancionatorio, explica que la intervención es una medida para evitar la liquidación, especialmente común en entidades financieras que reciben intervención estatal. “Hay intervenciones rutinarias y necesarias. Las segundas ocurren cuando hay irregularidades en la gestión de recursos y se necesita evitar la disolución. Se nombra un contador/ liquidador, quien actúa como gerente o presidente por un tiempo determinado para salvar”.

De acuerdo con el abogado John Alexander Pinzón, experto en derecho procesal, responsabilidad civil contractual y extracontractual, “la Superintendencia de Salud está en facultad de intervenir EPS cuando las reservas decaen”.

El abogado recuerda que, por ejemplo, “Famisanar fue objeto intervención el año pasado, también por la Superintendencia de Salud, en parte por el mismo argumento: y es que tienen sus reservas monetarias por debajo de lo que establece la norma”. Es crucial señalar que EPS Famisanar no se encuentra en proceso de liquidación, por lo tanto, no fue necesario que sus afiliados cambiaran a otras EPS.

Entonces, explica Pinzón, vendrá un proceso importante para Sanitas para que pueda establecer y probar que sus reservas no están por debajo conforme lo está diciendo la Superintendencia de Salud. “Sin embargo, para llegar a este punto es porque ya se establecieron unos unos requerimientos previos”, detalló el abogado.

Hace un año, en abril de 2023, la Supersalud indicó que 13 EPS estaban en riesgo moderado al incumplir un indicador financiero para operar. Entre ellas estaba Sanitas, así como Compensar, Comfenalco Valle, Aliansalud, Sura, Salud Mía y Salud Total, por nombrar algunas.

Según reportó La Sila Vacía con información de la Supersalud, entre 2003 y 2015 se llevó a cabo la liquidación de aproximadamente 102 EPS. Durante el gobierno de Duque, este número fue de 13, mientras que bajo la administración de Petro se han liquidado cuatro EPS. Ahora hay unas 30 EPS activas.

Y es que, en este mismo sentido, la revista Gerencia y Políticas de Salud de la Universidad Javeriana analizó la situación financiera de las EPS y concluyó que la estrategia privada no ha sido efectiva y que las EPS solo pueden seguir funcionando porque transfieren los riesgos al Estado.