生活方式医学如何治疗甚至逆转呼吸道、心血管和糖尿病疾病

根据世界卫生组织（世卫组织）的数据，非传染性疾病（NCD）是世界上主要的死亡原因：它们每年造成4100万人死亡，占年度死亡总数的71％。世卫组织估计，到2030年，这一比例将上升到77％。该组包括心血管疾病、慢性呼吸道疾病、癌症和糖尿病。

肾脏病学家和心脏病专家加布里埃尔·拉普曼（Gabriel Lapman）定义了 “非传染性疾病的大流行”，他经营着一项生活方式医学计划，根据应用该计划的人的说法，该计划不仅可以预防，还可以治疗和扭转这些日益常见的健康问题。尽管科学得到了发展，但我们如何解释这些并非新出现的疾病正在越来越多地发展？拉普曼说，医学在危急情况下取得了很大进展，但我们的生活方式使我们的健康状况恶化：“人们靠自动驾驶仪生活，整天看 Netflix，吃那里的东西，抽烟。而且 COVID-19 恶化了所有这些习惯：压力增加、运动减少、睡眠更糟。” 他在自己的《重置》一书中谈到自己深入研究的话题时说。

根据这些思路，世卫组织指出，非传染性疾病的四个最重要的风险因素是吸烟、饮食习惯不足、久坐不动的生活方式和酗酒，“所有这些都是可预防和可预防的社会决定因素”。

正是在我们的日常习惯中，为了对抗这些疾病，生活方式医学就是基于生活方式医学：这种模式在其他国家已经成功了30多年，并且在拉丁美洲开始变得越来越强大。

健康的六大支柱

根据美国生活方式医学学会的说法，这是 “一种基于证据的方法，旨在通过用健康的行为代替不健康的行为来预防、治疗甚至逆转疾病。”

这些健康行为是生活方式医学的六大支柱。

-以植物来源的全食物为基础的饮食

-定期进行体育锻炼

-充分休息，以改善睡眠习惯为基础

-良好的人际关系

-避免有毒的习惯和物质（例如吸烟）

-制定管理压力的策略

证据

上述任何习惯都有助于预防疾病，这对任何人来说都不足为奇。实际上，这是传统医学咨询中通常建议的。但是，正如上面引用的定义所说，生活方式医学是一种还可以治疗甚至逆转疾病的方法。而且有证据支持它。有哪些此类证据的例子？

其中一项标志性研究是美国医生迪恩·奥尔尼什（Dean Ornish）于1989年进行的一项研究，其研究结果于一年后在《柳叶刀》杂志上发表。

生活方式心脏试验将48名冠心病患者随机分为两组。对照组约有20人，保持了正常的行为，而28名患者中的其余患者则采用了以下准则：低脂素食，每天30分钟进行中等强度的体育锻炼，戒烟和压力管理。该研究持续了一年，此后，实验组中82％的患者显示其动脉粥样硬化斑块至少部分消退，而对照组平均经历了病变的进展。然后，对它进行了5年的跟进，其中的变化更加突出。

如今，Ornish计划在美国的不同城市提供，共有18个课程，每节4小时，重点关注习惯。这就是与通常方法的区别：改变生活方式不仅是随机推荐，而且是治疗的一部分：它是教导，伴随和衡量的结果。

另一个全球公认的应用生活方式医学指南的计划是全面健康改善计划（CHIP，翻译成西班牙语为综合健康改善计划）。在早期，它只专注于改善心血管健康。但是随着时间的流逝以及对其在糖尿病甚至抑郁症等其他疾病中的益处的研究积累，其范围扩大了。

1998年，发表了关于CHIP结果的第一份研究：288人参加了该计划一个月，他们的胆固醇，糖尿病和血压指标显着改善。该研究表明，在短时间内，无需住院就有可能在这些指标上取得良好的结果。

在与加拿大居民或澳大利亚原住民不同的人群中，在 40 多项不同的研究中也获得了类似的结果（来自胆固醇、葡萄糖或心血管风险水平的改善）。

尽管根据应用地点而有所不同，但CHIP基本上由卫生专业人员和训练有素的志愿者教授健康习惯的会议组成。

障碍

自然出现的问题是：如果研究比比皆是，为什么卫生专业人员很少推广这种方法？

拉普曼是阿根廷生活方式医学协会（SAMEV）的创始人之一，他分析说：“我们的医生接受的培训没有生活方式的主题，我们是吸毒者。但是证据是如此之大，以至于它被列入了议程，同事们越来越重视这一点。”此外，他补充说：“患者开始要求这些解决方案，因为他们对传统医学在慢性病病例中提供的东西感到失望。”

瓦莱里娅·布罗德（Valeria Broder）也是心脏病专家和生活方式医学的支持者，他也给出了类似的读法：“在医学界，我们受过教育，可以用片剂治疗所有东西。而且，告诉病人服用一些东西来治疗胆固醇比教他改变习惯要容易得多。此外，我们与系统息息相关：磋商时间为15分钟。”

医生补充说，在同事中，经常 “不相信患者想要做出改变”。但是，他指出，“患者确实希望与健康有另一种关系”。

布罗德还强调了这样一个事实：“在传统医学中，主角是医生”，而在生活方式医学中，“你改变了生活，你是第一个演员，你赋予了自己”。他说：“改变主角是一件需要付出代价的事情，这与自负问题有关”。

近年来，这种医学方法在拉丁美洲得到了发展，那里出现了国家和地区医学协会（例如LALMA，拉丁美洲生活方式医学协会）。此外，还有一些大学（例如秘鲁的里卡多·帕尔马大学，该地区的先驱）开始将这种方法纳入其学术计划。

另一方面，布罗德强调，生活方式医学计划尚未包括在预付费和社会工作中，这是需要推进的事情。在美国，一些（例如CHIP）已经可以通过医疗系统报销。

拉普曼和布罗德都澄清说，生活方式医学并不排除传统医学，而是相辅相成。两者都在阿根廷执行符合这些原则的计划。

当地体验

拉普曼与健康教练兼烹饪教练的妻子耶尔·哈斯巴尼（Yael Hasbani）一起开展 Cardiofood 生活方式计划，主要是在线咨询。这位医生解释说：“我们基于Ornish和CHIP之类的计划，但我们会根据阿根廷的现实情况对其进行调整，” 他举例说明，当地现实与美国等国家的现实之间的区别在于我们在那里早点吃晚饭。

“在这里你吃了很多肉、奶制品、鸡蛋和钞票。我们尝试增强菜肴，即逐步进行细微的更改，例如将早餐月牙换成水果。这位计划在布宜诺斯艾利斯开设第一家生活方式医学办公室的医生说，他一点一点地开始感觉好些。

食物是该计划的中心轴心，尽管也涉及生活方式医学的其他支柱。“我们有三次会议讨论如何增加食物。你从这里开始：最赚钱和最不困难的事情是食物。我们在管理思想方面也做了很多工作。我们提供日常体育锻炼，并鼓励您计算每天的步数。我们提供了改善夜间睡眠的例行程序。” 拉普曼在谈到该计划时描述了该计划，该计划有 200 人通过。

这个为期八周的计划包括个人咨询（由于疫情，它基于虚拟会议），以及WhatsApp小组中的建议和指导。

2021年底，拉普曼和哈斯巴尼发表了一项在2020年5月至12月之间进行的研究，其中包括一份针对51名计划参与者的问卷调查，以评估他们在参加Cardiofood后的健康状况。结论是：“对该计划的拉丁美洲参与者的幸福感有很好的主观评估，表现为对精力，清醒，选择食物和健康的能力的感觉更好。”

为期 21 天的计划

布罗德在德尔普拉塔基督复临安息日会疗养院工作，该疗养院位于圣马丁解放者，该镇位于恩特雷里奥斯镇，距省会巴拉那州50公里。在那里，他领导了为期21天的生活方式医学计划，该计划始于2020年，已经有一百人通过了该计划。

一年中有六个日期可以注册参加 blended 和 100% 在线参加。在第一种模式中，医学研究和个人访谈是在计划开始时进行的。

参与者加入 WhatsApp 小组，由跨学科团队持续提供建议。专业团队由Broder（心脏病专家）、三位营养学家、一名体育教练、一名心理学家和一名牧师组成（与其他生活方式医学项目不同，他在精神约束方面努力工作）。

“如果患者愿意，压力和血糖等指标会出现快速变化。我必须跟踪每个病例，如果有参与者需要，请降低他正在服用的药物，” 布罗德说。他说，该团队正在进行一项研究，以汇编所获得的结果。

“我们正在向参与者传递信息，并为每个领域设定目标。此外，星期四还会通过视频通话举办研讨会，我们每周都会进行调查以进行跟进。这位医生总结说，目标是让每个人在自己的情况下都养成健康的习惯，他将在今年组织在阿根廷举行的第二届生活方式医学大会。

WhatsApp 小组还促进互动。“他们互相支持，显示了照片。这增强了行动，” 他说。

三周结束后，参与者将留在一组 “毕业生” 中。布罗德说：“我们知道，维持是这些计划中最困难的事情。”

此外，医生强调，卫生专业人员和患者之间有往返旅行。“我们基于倾听他们的意见，我们不会忽略学习告诉我们的内容。根据这些反馈，我们正在完善计划。通常，需求不是我们想象的那样。”他最后说：“在这次互动中，看到人们整体健康状况的真正变化让我们感到高兴。”

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