Um guia para retornar à atividade física após COVID-19, de acordo com o American College of Cardiology

Na semana passada, o American College of Cardiology (ACC) divulgou orientações clínicas sobre as consequências cardiovasculares da COVID-19. O documento de consenso forneceu aos profissionais uma estrutura para entender e gerenciar as sequelas cardíacas mais comuns da doença.

Como a Infobae publicou na última quinta-feira, o chamado “caminho de decisão por consenso de especialistas para a avaliação e gestão de adultos com consequências O estudo analisou miocardite e outros tipos de envolvimento miocárdico resultantes da infecção por SARS-CoV-2, abordagens centradas no paciente para COVID prolongado e orientação sobre como retomar o exercício após superar a doença. O ACC publicou sua diretriz clínica no Journal of the American College of Cardiology.

“Este documento tenta fornecer recomendações importantes sobre como avaliar e gerenciar adultos com essas condições, incluindo orientação para o retorno seguro ao jogo para atletas competitivos e não competitivos”, disse Ty Gluckman, co-presidente do caminho de decisão por consenso de especialistas.

Os especialistas definiram COVID ou PASC prolongado (Sequelas Pós-Agudas do Coronavírus SARS-CoV-2, ou seja, sequelas de longo prazo da infecção por SARS-CoV-2) como “uma constelação de problemas de saúde novos, recorrentes ou persistentes que as pessoas experimentam 4 ou mais semanas após a infecção com SARS-CoV-2. Pacientes com essa condição geralmente apresentam uma ampla gama de sintomas, incluindo fadiga, disfunção cognitiva, distúrbios do sono e intolerância ao exercício. Os sintomas relatados abrangem quase todos os sistemas de órgãos, com diferentes impactos na qualidade de vida”.

Um deles é miocardite ou inflamação do coração. Esta é uma condição definida pela presença de sintomas cardíacos (dor torácica, falta de ar, palpitações), troponina cardíaca elevada (biomarcador de lesão cardíaca) e eletrocardiograma anormal (ECG), imagem cardíaca (ecocardiograma, ressonância magnética cardíaca) e/ou achados anormais de biópsia cardíaca.

Especialistas americanos observaram que, embora rara, a miocardite por COVID-19 é mais frequentemente observada em homens. “Como a miocardite está associada a um risco aumentado de complicações cardíacas, um plano de manejo proativo deve ser implementado para cuidar dessas pessoas. Para pacientes com formas leves ou moderadas de miocardite, a hospitalização é recomendada para monitorar de perto o agravamento dos sintomas, durante os testes de acompanhamento e tratamento. Idealmente, pacientes com miocardite grave devem ser hospitalizados em centros com experiência em insuficiência cardíaca avançada, suporte circulatório mecânico e outras terapias avançadas”, recomendaram os especialistas.

Quanto às pessoas que praticam regularmente atividades físicas intensas, alertaram que “lesões cardíacas foram observadas em alguns pacientes hospitalizados com COVID-19” e havia “incerteza sobre as sequelas cardiovasculares após uma doença leve”. Isso questionou a maneira de voltar aos esportes. “Dados subsequentes de grandes registros demonstraram uma baixa prevalência geral de miocardite clínica, sem aumento na taxa de eventos cardíacos adversos. Com base nisso, um guia atualizado é fornecido com uma estrutura prática baseada em evidências para orientar a retomada do atletismo e do treinamento físico intenso”, explicaram.

Diante disso, o critério médico para “atletas em recuperação de COVID-19 com sintomas cardiopulmonares contínuos (dor no peito, falta de ar, palpitações, tontura) ou aqueles que requerem hospitalização com maior suspeita de envolvimento cardíaco, deve ser mais avaliado com testes de tríade: um ECG (eletrocardiograma), medição da troponina cardíaca e um ecocardiograma”. Desse grupo, aqueles que apresentaram “resultados anormais de teste” devem ser submetidos a “avaliação adicional com ressonância magnética cardíaca (ressonância magnética cardíaca). Pessoas diagnosticadas com miocardite clínica devem abster-se de se exercitar por três a seis meses”, alertaram.

Em contraste, “testes cardíacos não são recomendados para pessoas assintomáticas após a infecção por COVID-19”, embora “as pessoas devam evitar o treinamento por três dias para garantir que os sintomas não se desenvolvam”. Mas aqueles que têm “sintomas não cardiopulmonares leves ou moderados (febre, letargia, dores musculares), o treinamento pode ser retomado após a resolução dos sintomas. Para aqueles com infecção remota (≥ três meses) sem sintomas cardiopulmonares contínuos, recomenda-se um aumento gradual do exercício sem a necessidade de testes cardíacos”, disseram.

Considerando que a presença de miocardite em atletas competitivos tem sido “baixa”, os autores do artigo observaram que essas recomendações podem ser aplicadas a jovens atletas de idade média de 14 anos “junto com adultos entusiasmados com exercícios recreativos. No entanto, estudos futuros são necessários para entender melhor por quanto tempo as anormalidades cardíacas persistem após a infecção por COVID-19 e o papel do treinamento físico no COVID prolongado.”

“Além disso, um regime graduado de RTP (retorno ao esporte) deve ser enfatizado em todas as pessoas com histórico de COVID-19 para garantir um monitoramento rigoroso dos novos sintomas cardiopulmonares”, disseram especialistas do ACC. “Para aqueles que participam de esportes competitivos organizados, os programas de exercícios graduados devem ser individualizados e implementados, com o apoio de treinadores esportivos e médicos de medicina esportiva de atenção primária”, esclareceram.

Enquanto isso, “para a maioria das pessoas que participam de atletismo recreativo de alto nível, um programa graduado de retorno ao exercício equivale a aumentos graduais mais qualitativos no esforço. Isso continua sendo um ponto-chave de ênfase, já que muitos entusiastas de exercícios recreativos de alto nível não têm acesso imediato a testes cardíacos e referências de cardiologia esportiva, independentemente da gravidade dos sintomas”, alertaram.

Para atletas com sintomas cardiopulmonares, “a avaliação inicial deve ser idealmente com um ECG, cTn (biomarcador de troponina cardíaca) e um ecocardiograma. A presença de achados anormais com o teste da tríade ou a persistência de sintomas cardiopulmonares (especificamente dor ou aperto no peito, palpitações ou síncope) após o teste inicial sugere que uma avaliação mais aprofundada com RMC (ressonância magnética cardíaca) deve ser realizada.

“O teste de esforço máximo pode ser um complemento útil em casos de sintomas cardiopulmonares persistentes, somente após a miocardite com RMC ter sido excluída. Com base na baixa prevalência de miocardite observada em atletas competitivos com COVID-19, também é razoável aplicar essas recomendações a atletas do ensino médio (idade ≥14-15 anos), juntamente com entusiastas de exercícios recreativos de nível mestre”, concluíram.

Atletas com histórico de COVID-19 e sintomas cardiopulmonares, “o período de tempo desde a resolução dos sintomas e o estado clínico atual do atleta devem ditar a abordagem”, disseram, detalhando: “Se menos de 1 mês se passou desde a resolução dos sintomas cardiopulmonares, os testes devem ser realizado para tríade. Se já se passaram >3 meses desde a resolução dos sintomas cardiopulmonares e não há limitações para o exercício, mais testes cardíacos podem não ser necessários. A justificativa para isso é derivada de aconselhamento prévio que recomenda evitar exercícios por pelo menos 3 meses em casos de miocardite confirmada.”

Por outro lado, se já se passaram 1 a 3 meses desde que a pessoa deixou de apresentar sintomas cardiopulmonares, no caso de atletas que “retornaram ao treinamento por conta própria, sem limitação de exercícios, é razoável permitir treinamento contínuo sem avaliação cardíaca adicional. Essa decisão deve ser individualizada e baseada no julgamento clínico, informada pelo tipo e gravidade dos sintomas anteriores. Os fatores que justificam uma avaliação cardíaca adicional incluem sintomas cardiopulmonares preocupantes prévios (por exemplo, síncope, palpitações devido a esforço sustentado e/ou aperto torácico ou dispneia de esforço).”

Os especialistas estimam que cada vez mais pessoas que praticam atividade física e não apresentam sintomas após terem sofrido COVID-19 desejam ser avaliadas para retornar às suas práticas habituais. “Independentemente do tempo decorrido desde a infecção, os atletas que permaneceram assintomáticos ou que tiveram sintomas não cardiopulmonares e estão se exercitando sem limitação não necessitam de mais testes cardíacos”, concluíram.

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