Quem deixa de usar tabaco sempre ganha. Em 20 minutos, a frequência cardíaca diminui e a pressão arterial cai. Depois de um ano, o risco de ter um ataque cardíaco cai pela metade. Sabe-se que parar de fumar traz enormes benefícios à saúde, incluindo melhoria do bem-estar, mas controlar o vício não é fácil. Portanto, recomenda-se buscar ajuda de profissionais de saúde e, se apropriado, acessar tratamentos farmacológicos que tenham se mostrado eficazes.
Para pessoas com mais de 18 anos que consomem entre 10 e 20 cigarros por dia, existem 6 tratamentos farmacológicos eficazes, de acordo com um painel de consenso com vinte e cinco especialistas de diferentes sociedades científicas, instituições e jurisdições na Argentina. Com suas recomendações baseadas em estudos científicos, o Ministério da Saúde da Nação publicou a nova diretriz de prática clínica “Tratamento da dependência do tabaco”.
Além de dar recomendações a favor de tais tratamentos farmacológicos, os especialistas alertaram que existem 20 produtos que são vendidos ou indicados com a promessa de que “ajudam” a parar de fumar, mas não têm utilidade, como é o caso do popular cigarro eletrônico. Em alguns casos, produtos ineficazes são até sugeridos por alguns profissionais de saúde.
“O vício do tabaco envolve o uso compulsivo. É uma dependência mental ou emocional da nicotina, que é a substância viciante contida nos produtos do tabaco. Como faz parte de um comportamento complexo, parar de fumar às vezes não é fácil, mas há milhões de pessoas que conseguiram”, disse à Infobae Alejandro Videla, presidente da Associação Argentina de Medicina Respiratória, que foi um dos especialistas que preparou o guia sob o coordenação da doutora Brunilda Casetta e da revisão geral de Mario Virgolini e Graciela Abriata, do Ministério da Saúde, e Dolores Breit, do Hospital Infantil Pedro de Elizalde.
“Muitas vezes você ouve ofertas de curas milagrosas para parar de fumar tabaco, e às vezes elas capturam a atenção de pessoas que procuram mudanças para serem rápidas e com o mínimo de esforço possível”, acrescentou. Mas a verdade é que produtos sem evidências de eficácia são uma perda de tempo e dinheiro e podem levar os consumidores a ficarem frustrados e acreditarem que não há remédio para seu vício. No entanto, existe.
Foi demonstrado que os tratamentos farmacológicos endossados aumentam a taxa de sucesso quando combinados com o aconselhamento prático por um profissional treinado, pois promove a fumantes mudam seu comportamento.
“Pedir ajuda de profissionais treinados para parar de fumar é fundamental”, disse Sandra Mariela Galarza, médica e diretora do programa de controle do tabaco do Ministério da Saúde da Cidade de Buenos Aires, que também participou como revisora do guia.
Com aconselhamento, os fumantes podem ser treinados para identificar e lidar com eventos e problemas relacionados ao tabagismo ou riscos de recaída. Por exemplo, eles podem antecipar situações estressantes e aprender estratégias de relaxamento. “Recomenda-se que as pessoas que fumam tenham acesso a intervenções intensivas tanto individualmente quanto em grupos, pois ambos aumentam a taxa de cessação”, disseram os especialistas no guia.
Quatro dos 6 tratamentos eficazes para a cessação do tabagismo se enquadram no grupo das terapias de reposição de nicotina. Eles consistem em fornecer nicotina na forma de goma de mascar (goma de mascar), adesivos, sprays nasais e drageias (ou comprimidos dispersíveis de nicotina). Muitos estudos científicos mostraram que o uso de terapia de reposição de nicotina pode quase dobrar as chances de parar de fumar com sucesso.
No caso do adesivo de nicotina, recomenda-se usá-lo por 8 a 12 semanas a partir da data para parar de fumar, ou seja, o “Dia D”, pois aumenta a taxa de cessação. É de venda livre. Pode ser aplicado no braço, abdômen ou perna, disse o Dr. Galarza. Enquanto isso, a goma de nicotina é uma dose de 2 miligramas que pode ser usada por 8 a 12 semanas e é vendida sem receita. Antes de usá-lo, eles recomendam verificar a condição dentária e se há contra-indicações para a goma de mascar.
Quanto ao comprimido ou drageia dispersível de nicotina, a dose é de 1 miligrama e sem receita, e pode ser administrada como tratamento por 8 a 12 semanas a partir do “Dia D”. Eles são usados deixando-os dissolver na boca.
Em pessoas que fumam e têm alta dependência, o uso de spray nasal de nicotina é sugerido em tratamentos de 12 semanas, pois é eficaz no aumento da taxa de cessação. É vendido apenas com receita médica. É considerada “alta dependência” quando as pessoas fumam mais de 20 cigarros por dia ou quando é necessário fumar nos primeiros 30 minutos após acordar pela manhã. Mas os especialistas também observaram que o spray deve ser usado com cautela devido ao risco de desenvolvimento de dependência.
Além das terapias de reposição de nicotina, existem duas outras drogas que são eficazes em adultos que fumam mais de 10 cigarros por dia. Um deles é o antidepressivo bupropiona, que deve ser usado em doses de 150 ou 300 miligramas por dia em tratamentos de 8 a 12 semanas. Neste caso, o tratamento deve ser iniciado pelo menos uma semana antes do “Dia D” em que o tabagismo é interrompido.
O sexto tratamento com validade de eficácia - que tem o consenso de especialistas - é a vareniclina, que é consumida em doses de 1 a 2 miligramas por dia durante 12 semanas de tratamento. Mas atualmente esse medicamento não está disponível no mercado devido a um problema de contaminação por lotes dos produtos nos Estados Unidos, o que levou a mudanças nos processos de produção globalmente. Estima-se que o fornecimento de vareniclina se normalize nos próximos meses.
E quais são os 20 produtos que são oferecidos ou promovidos para parar de fumar, mas não têm evidências de eficácia? Um deles é o cigarro eletrônico, que não é um tratamento endossado para a cessação do tabagismo. “Não é recomendado o uso de cigarros eletrônicos para parar de fumar porque envolve o risco de desenvolver doença pulmonar grave. Não é eficaz para a cessação do tabagismo”, enfatizou a Dra. Videla, que é chefe do Serviço de Clínica de Pneumologia e Sono.
Por um lado, se eles praticam vaping, a pessoa persiste na dependência da nicotina por meio de um produto que não seja o cigarro, observou o especialista. Por outro lado, “mesmo que usem cigarros eletrônicos sem nicotina, existem estudos que mostram que os fabricantes incluem nicotina e mantêm a dependência do comportamento de fumar. 80% dos usuários de cigarros eletrônicos também são consumidores de cigarros convencionais”, disse.
No guia, os especialistas consideram que o uso de cigarros eletrônicos foi proposto como uma estratégia de redução de danos em comparação com os cigarros comuns. Mas eles alertaram: “Essa estratégia é altamente questionável dada a existência de efeitos adversos potencialmente fatais em jovens, com a alternativa de cessação total e tratamentos farmacológicos eficazes e seguros”.
Além disso, esses produtos não são apoiados por pesquisas científicas para parar de fumar tabaco: benzodiazepínicos e outros ansiolíticos, como diazepam e buspirona, betabloqueadores, acetato de prata e canabinóides. Os antidepressivos chamados inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), inibidores da monoamina oxidase (IMAOs), venlafaxina, naltrexona e mecamilamina também não são úteis para a cessação do tabagismo.
Além disso, essas 8 intervenções não se mostraram eficazes ou seguras para se despedir do tabaco. “Recomenda-se não usar as seguintes propostas para a cessação do tabagismo: glicose, acupuntura tradicional, eletroestimulação, bioinformação/biofeedback, privação sensorial, terapias aversivas, laser e hipnose devido à incerteza de seu efeito sobre a taxa de cessação”, escreveram os especialistas que fazem parte da Associação Argentina de Tobacologia, Associação Argentina de Toxicologia, Federação Argentina de Cardiologia, Federação Argentina de Enfermagem, Federação Argentina de Medicina Geral e Familiar, Fundação Interamericana do Coração Argentino (FIC Argentina), Sociedade Argentina de Cardiologia, Sociedade Argentina de Medicina e União Argentina Antitabaco (UATA), entre outras organizações.
Essas propostas sem suporte “propõem uma solução mágica para o problema do vício, em vez de gerar mudança de comportamento”, explicaram. No caso das chamadas “terapias aversivas”, a pessoa muda para altas doses de tabaco e corre ainda mais risco de exposição a substâncias tóxicas.
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