Órgãos doadores com COVID-19 não transmitem a doença ao receptor, diz estudo

A pandemia colocou a ciência em inúmeras encruzilhadas, uma das quais está ligada à doação de órgãos, cuja segurança foi questionada quando o potencial doador é portador do COVID-19.

Dessa forma, a já permanente escassez de órgãos foi agravada pela crise de saúde gerada pelo vírus SARS-CoV-2, principalmente os abdominais, e a taxa de descarte aumentou devido aos riscos que um doador infectado com coronavírus pode supostamente carregar. Doar doadores infectados pelo vírus pode ajudar a mitigar os efeitos da escassez de órgãos da pandemia, recuperando aqueles que foram descartados até o momento. Mas muito pouco se sabe sobre a seleção ideal de doadores e técnicas de gerenciamento de receptores.

De acordo com um novo estudo, a doação de órgãos de doadores com teste positivo para SARS-CoV-2 parece ser segura e não causaria COVID-19 no paciente que recebe o órgão doador. A pesquisa preliminar foi apresentada no Congresso Europeu de Microbiologia Clínica e Doenças Infecciosas deste ano.

Carmen Wolfe e Emily Eichenberger e seus colegas da Duke University School of Medicine, em Durham (Carolina do Norte, Estados Unidos), apresentaram neste estudo preliminar seu protocolo institucional e os primeiros resultados para transplante de órgãos abdominais com doadores positivos para coronavírus de Setembro de 2021.

Embora nem todos os órgãos de doadores positivos para COVID-19 sejam elegíveis para transplante, os doadores foram avaliados levando em consideração o tipo de órgão, duração e gravidade da doença coronavírus de que sofriam, se havia algum sinal de doença hipercoagulável (o que significa um potencial aumento da coagulação no órgão ou vasos doados), bem como uma inspeção geral cuidadosa no momento da obtenção do órgão. A urgência do transplante para o receptor também foi levada em consideração ao avaliar o risco.

Por exemplo, se o vírus fosse encontrado na base dos pulmões, os pulmões eram considerados inadequados para transplante, mas outros órgãos ainda poderiam ser transplantados com segurança, desde que o doador não morresse de COVID-19 hiperinflamatório grave ou apresentasse sinais de coagulação excessiva.

De acordo com os autores do estudo, mesmo depois disso, os médicos devem continuar a considerar a causa final da morte do doador e pesar se isso provavelmente terá um impacto negativo na qualidade do órgão e/ou no risco cirúrgico. Para reduzir ainda mais o risco de transplante, os receptores agora são aconselhados a serem totalmente vacinados contra COVID-19 antes da cirurgia, embora os receptores nem sempre tenham essa oportunidade. Todos os quatro receptores de órgãos deste estudo não foram vacinados.

Embora um doador vacinado também seja desejável, pois provavelmente reduz o risco de inflamação grave do órgão, o fato de o doador não ser vacinado ou negativo, não impediria o uso de órgãos de boa qualidade de doadores infectados com COVID-19, segundo os autores.

O Dr. Eichenberger explicou que “não ser vacinado pode aumentar o risco de COVID-19 grave em pacientes transplantados devido aos medicamentos imunossupressores que recebem após o transplante. Portanto, incentivamos fortemente nossos pacientes na lista de espera a serem vacinados. No entanto, não ser vacinado não retira ninguém da lista de espera para transplantes de órgãos em nossa instituição no momento”.

Neste estudo, a equipe detalhou os primeiros 6 transplantes de órgãos abdominais realizados com o protocolo (2 fígados, 2 rins/pâncreas transplantados juntos) em 4 receptores que usaram órgãos obtidos de 4 doadores que testaram positivo para COVID-19 em amostras de nariz-garganta e/ou pulmão.

Os especialistas, em seu protocolo, avaliaram os doadores com uma revisão adicional da qualidade dos órgãos. As biópsias realizadas aos 4 anos foram submetidas a uma revisão macroscópica e/ou microscópica para ratificar ou descartar a viabilidade do órgão. Todos os doadores testaram positivo para SARS-CoV-2 durante sua doença terminal. Um deles morreu de complicações devido a uma infecção grave por COVID-19, incluindo coágulos pulmonares, e outro morreu de um abscesso cerebral polimicrobiano provavelmente desencadeado por uma história de COVID-19.

Por outro lado, os dois restantes sofreram um caso leve a moderado de COVID-19 e morreram de outras causas, uma de acidente vascular cerebral devido a hemorragia cerebral e a outra de overdose de drogas.

Todos os 6 órgãos abdominais apresentaram função estável do enxerto, com duração média de seguimento do receptor de 46 dias e não houve rejeição inesperada. Nenhum receptor adquiriu a infecção por COVID-19 por meio do transplante e não houve transmissão do pessoal de saúde.

Foi relatado que um dos receptores de coração e fígado precisava de um novo transplante de coração devido a complicações cirúrgicas não relacionadas e um trombo coronário (obstrução em uma artéria) do coração transplantado. O novo transplante de coração, que foi realizado com urgência, foi bem-sucedido e, para esse fim, um doador com COVID-19 positivo que era assintomático e morreu de um ferimento à bala foi usado novamente.

O Dr. Eichenberger afirmou que, “embora limitada, a experiência até o momento apóia o uso de órgãos abdominais de doadores positivos para COVID-19 como seguro e eficaz, mesmo para pessoas que estão ativamente infectadas ou têm doença pulmonar causada por COVID-19”.

A especialista acrescentou que, embora seu estudo tenha sido preliminar e abranja apenas esses seis primeiros pacientes, a equipe de Duke já realizou 20 transplantes de órgãos abdominais usando o protocolo, cujos resultados servirão de base para futuros resumos ou artigos de pesquisa.

No entanto, ele admitiu que em centros de transplante em todo o mundo, os testes com órgãos de doadores infectados com coronavírus ainda estão começando e mais estudos são necessários para confirmar essas primeiras investigações cujos resultados foram promissores.

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