¿El ébola está de regreso? Cuáles son las claves para gestionar con éxito el brote

La aparición de un nuevo brote de ébola en Guinea ha hecho saltar todas las alarmas en África occidental. El brote anterior, que se produjo entre 2014 y 2015 y afectó a Liberia, Sierra Leona y Guinea, fue el más mortífero del mundo, también empezó en Guinea y causó la muerte de más de 11.300 personas, entre ellas, más de 500 sanitarios.

Siete años después los países de la región occidental africana están en una situación muy diferente. Liberia y Sierra Leona ya se han movilizado y han activado sus planes de respuesta nacional, un claro indicio de que existe voluntad política para frenar los contagios.

Los países de la región también cuentan con la experiencia del pasado, así como con nuevas herramientas para contener la enfermedad. Disponen de personal con experiencia y, además, los sistemas de laboratorios están más desarrollados y las organizaciones regionales, como la Unión del Río Mano (una organización regional de carácter económico y de seguridad) y la Comunidad Económica de Estados del África Occidental (CEDEAO), son más previsoras.

En 2018, en una reunión de planificación que tuvo lugar en Freetown, Sierra Leona, se preparó el dispositivo para controlar la transmisión entre fronteras. Así, se desarrolló una plataforma de WhatsApp que ofrecía un seguimiento de los brotes en tiempo real. Este sistema está ahora operativo y se está utilizando para actualizar la información sobre Guinea.

Mosoka Fallah, experto en enfermedades infecciosas de la Universidad de Liberia, ha dirigido los equipos de respuesta en los anteriores brotes de ébola. Asegura que “una lección fundamental que he aprendido del pasado es que el éxito de una estrategia de control no reside en la información de la que disponemos los expertos, sino de las preguntas sutiles que no tienen respuesta. Eso lo aprendí a base de experiencias negativas”.

Un incidente en concreto funciona como ejemplo de lo expuesto para adquirir experiencia en la proyección de expansión del virus. A principios de agosto de 2014, se reunió con el representante de la OMS en Liberia. En la ocasión se debatió sobre la situación en West Point, el barrio más grande de Liberia, ubicado en Monrovia. “Le respondí -recuerda-, seguro de mí mismo, que la situación estaba muy tranquila y que no se estaban produciendo contagios, a pesar de que en ese mismo momento había transmisiones activas de ébola en esa zona e incluso se estaban produciendo entierros secretos. Al final, los casos en el West Point subieron como la espuma”.

Este modelo ha sido útil para comprender cómo seguir los nuevos brotes. “Debemos seguir indagando y no dar nada por sabido -expone-. He recopilado una serie de cuestiones clave a las que deben responder todos aquellos que dirigen la vigilancia y el rastreo de contactos”.

El conocimiento previene

Responder cuánto tiempo estuvo enfermo el primer caso antes de morir es esencial para que los países vecinos puedan rastrear las posibles ocasiones en las que una persona enferma o alguno de sus contactos puedan haber cruzado la frontera. Muchos casos se propagaron de esta manera durante el brote de 2014 y 2015 y un gran número de personas cambiaron de país para escapar del brote o en busca de ayuda.

El ébola no mata en un solo día. Este virus tiene un período de incubación de entre 2 y 21 días. Las personas van empeorando progresivamente a medida que el virus se multiplica en sus cuerpos. Algunos estudios del brote anterior en Guinea indicaban que transcurría una media de ocho días desde la aparición de síntomas hasta la muerte.

Llevar una línea de tiempo es crucial para entender a quiénes podrían haber transmitido el virus los contagiados.

Otra variable determinante es conocer cuál fue la fuente de infección y cómo se infectó el paciente. Esta cuestión ayuda a los equipos de vigilancia a identificar si una persona es el origen de las transmisiones, y a rastrear sus contactos. Desconocer este dato significa que la fuente de infección está ahí fuera y podría haber múltiples casos alrededor.

Se sabe que el ébola se transmite de humano a humano mediante el contacto directo, los fluidos, los cadáveres y los materiales contaminados de una persona contagiada.

Determinar con qué cepa del ébola se está lidiando permite tomar medidas adecuadas. Existen vacunas disponibles para la cepa del ébola Zaire, pero no para las otras. Algunos informes indican que el brote actual de Guinea se debe a la cepa Zaire.

Considerar cuántos contactos han tenido las personas contagiadas es crucial para encontrar el 100% de los contactos, pues el hecho de perder tan solo uno puede provocar un nuevo brote. Para ello, será necesario llevar un rastreo de los movimientos, entrevistar a la familia y a los amigos y determinar los lugares donde podría haber buscado tratamiento. Aquí es donde entra en juego el complejo trabajo detectivesco de rastreo de contactos.

En el caso del brote reciente de Guinea, algunas personas infectadas asistieron al entierro de una enfermera. Saber esto es vital, ya que permite trazar un mapa de la propagación potencial de la enfermedad.

En este caso, el hecho de que fuera un funeral y de que se tratara de una enfermera indica que es un acontecimiento de gran propagación. A los funerales suelen asistir familiares que pueden haber recorrido largas distancias para llegar hasta allí e incluso que vengan desde otros países. Si se parte de esta base, los países vecinos pueden tomar medidas y estar en alerta. “En 2016, los controles de fronteras funcionaron -cita el investigador-, ya que pudimos detectar casos positivos que habían escapado de Guinea para buscar refugio con sus familiares en Liberia”.

Seguir los movimientos realizó la persona contagiadora es un asunto importante para entender con quién podría haber estado en contacto la persona contagiada. Por ejemplo, en 2014, un transmisor de Guinea cruzó la frontera a Sierra Leona en busca de cuidados por parte de un curandero tradicional de su grupo étnico. Esto sentó las bases para el mayor brote en Sierra Leona, que después se propagó hasta Liberia.

“Se debe confeccionar un mapa que examine todos los posibles movimientos y transmisiones -recomienda el experto-. Esto incluye hospitales, clínicas y curanderos tradicionales. Si el primer transmisor tomó el transporte público, es necesario hacer un registro de vehículos y movimientos de los demás pasajeros”.

En Liberia, la experiencia determina que se trabaja con los sindicatos de transporte, hospitales y se estudian minuciosamente los historiales de los pacientes. “Trabajamos con riders para reconstruir estos complejos mapas de transmisión y determinar el número total de contactos, la ubicación y su estado de salud para frenar la cadena de transmisión”, explica Fallah.

Los síntomas a los que deben prestar atención los equipos de vigilancia incluyen fiebre, dolor de cabeza, dolor en las articulaciones y enrojecimiento de los ojos. Todos los medicamentos y vacunas que puedan tratar la enfermedad deben estar listos para utilizarse rápidamente. “El ébola empieza y termina en la comunidad -concluye el científico-. Es esencial activar, educar y capacitar a las comunidades para que informen cuando vean alguna sombra de la enfermedad”.

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